齊齊哈爾
為切實做好疫情防控工作，防止聚集性疫情出現進一步反彈，齊齊哈爾市衛健委近日下發《關於進一步加強醫療機構院感管理工作的通知》，從七個方面對疫情期間醫療機構流程管理和感染防控工作提出要求。
做好風險人員排查工作。特別是對發熱門診患者、非發熱門診患者但需要在門診階段性治療的、住院患者及其陪護人員、其他場所排查的發熱人員等進行篩查工作，做到應檢盡檢，進一步遏制疫情反彈風險，全力做好全市無症狀感染者的發現、報告和管理工作。
重點發揮好發熱門診“哨點”作用。發現可疑病例，由專人陪同，按照提前設定好的指定路線前往發熱門診就醫。發熱門診實行24小時值班制度。所有出診醫生必須嚴格掌握最新版新冠肺炎患者的診斷標準，對於待排查病例及疑似病例，檢測結果回報前應對患者進行相對隔離，單獨安排醫務人員提供基本醫療服務。
加強醫患防護工作。加強診療環境、醫療器械和醫療廢棄物等的管理和消毒，教育和引導醫務人員在診療活動中堅持標準防護，對可能接觸到體液噴濺或產生氣溶膠的診療及操作，實行額外防護。
嚴格執行住院病人分區管理。全市二級以上醫療機構要對所有入院患者和陪護人員（除孕婦、兒童等特殊人群外）開展核酸和血清抗體（IgM、IgG）檢測、肺部CT和血常規檢查，未經檢測的不允許住院和轉院。嚴格實行住院病區分區管理，急診入院患者要在應急隔離區排除新冠肺炎可能後方可進入普通區，應急隔離區病房要單人單間設置和安排，符合隔離要求。加強患者及陪護管理，做到不聚集、不串病房、固定一名陪護人員，防止交叉感染。
嚴格落實醫院病房相關人員管理。各醫院實施門禁制度，病房內不得出現聚集現象，禁止探視。外賣、快遞、物流等院外人員不得入內；陪護人員在病人出院前不得離開病房，不允許一人看護2個以上病人。
強化督導檢查工作。齊齊哈爾市、縣（市）區衛生健康行政部門分別成立工作組，專項督導，重點督查設有發熱門診的醫療機構及新冠肺炎定點收治醫院。各縣（市）區衛健局負責督查轄區內全部縣（市）區醫療機構，抽查社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，主要檢查門（急）診預檢分診管理情況、發熱門診建設管理情況、預約診療和互聯網諮詢情況、感染防控和醫務人員防護情況、實驗室核酸檢測能力情況、應對預案制定情況及轄區衛生健康部門督導檢查情況等七個方面相關內容。
強化夯實屬地責任。縣（市）區對所轄區域負有領導責任、衛生健康部門負有主管責任、醫療機構負有主體責任、醫療機構主要領導和醫務人員負有崗位責任，對因失職瀆職導致醫院感染事件發生的，將依法依規對相關責任人嚴肅處理；對落實防控措施不力、不到位的，將按照相關規定對相關責任人予以問責追責處理。
□ 張鑫 記者 姚建平
大慶
疫情發生以來，大慶市高度重視醫療安全工作，始終把醫院感染管理作為疫情防控的重點內容，堅持底線思維，牢牢守住醫療機構“零感染”。面對當前的嚴峻形勢，大慶市認真貫徹省指揮部工作部署，深入總結疫情防控經驗和教訓，查問題、補短板、堵漏洞，持續抓嚴抓實常態化長效化院感防控工作，在服務群眾就醫的同時，全力以赴落靠各項院感防控措施，把病人有序接進來、把病毒嚴格擋出去，堅決守住疫情防控的前沿陣地。
守住“三道門”做到入院嚴防護
堅持守住門診門、診室門、病區門，才能切實做到入院人員嚴防護。大慶市嚴格執行預檢分診制度，落實“一醫一護”初篩，用好口罩、測溫、掃碼“三件寶”，監測和分診發熱病人，專人專通道引導發熱病人到發熱門診。同時，按國標統一為門診醫護人員配備防護用品，確保醫護人員安全。專人維護候診區秩序，再次監測排查發熱病人，進行體溫檢測和身份審核，開展流行病學調查，詳細登記相關信息。嚴格執行“一醫一患一診室”，減少患者聚集。
醫院還設立病區門禁，專人查驗身份證、陪護證、住院通知單“兩證一單”，嚴格執行“輕症不陪護”“重患一陪護”、不更換陪護和網上探視等制度，減少非必要接觸。
抓好“三個區” 保障就診更安全
設立宣傳教育區，採取掛導診圖、設宣傳板、專人講解......在大慶市各醫院門診入口前，患者可以清楚瞭解到疫情防控相關知識和入院需知等不易掌握的實際，一聽便知、一看便懂，受到了很多患者的好評。
“抓好隔離觀察區,對院感防控工作具有重要意義。”大慶市各醫院堅持實行發熱門診清潔、汙染和半汙染物“三區”和醫務人員、病人、汙物“三通道”分離，設置有獨立衛生間的隔離觀察病房，嚴格體溫檢測，問詢旅居史、接觸史和臨床症狀，做到“一人一間一隔離”。同時，抓好重點風險區。對口腔科、耳鼻喉科、輔助檢查室、手術室、透析室等高風險科室，實行限制門診號源數量、網上預約錯峰就診、非急症擇期就診、一人一次一消毒、嚴格限制陪診人員、做好醫務人員防護，確保醫療安全。
設置“三緩衝” 實現院內不交叉
設置“緩衝病房”“緩衝病區”“緩衝醫院”是大慶市防止院內交叉感染的三件“法寶”。針對入院治療、新冠肺炎待查及符合急診觀察的患者，醫院在急診醫學科設置了緩衝病房，入院進行核酸檢測的患者在緩衝病房等待核酸檢測結果，可有效避免患者確診前交叉感染。針對急危重症、新冠肺炎待查、不適合收入急診科緩衝病房的患者，在住院部設置了緩衝病區並派駐專科醫生，同步開展患者救治和新冠肺炎篩查，待檢測確診後即可無接觸轉出。
為能做到快速轉移發熱門診普通發熱患者，降低人員密度、減少感染風險，大慶市整體改造改建1所市級醫院和2所區級醫院、設置4所綜合醫院獨立病區，作為市區發熱患者集中收治“緩衝醫院”，預留髮熱病房411間，建立了醫護應急三梯隊。
鎖緊“三保險” 嚴防疫情再反覆
“確診病例治癒出院後繼續留院隔離醫學觀察14天，結束後再到賓館集中隔離醫學觀察14天。”大慶市相關工作人員告訴記者，實行這樣的“雙隔離”管理，將兩個14天緊密銜接，可有效避免復發感染風險。
為嚴防疫情再反覆，大慶市嚴格落實院內“三排查”，對新住院和已入院治療患者，進行血常規、肺CT、核酸監測，開展流行病學調查。對患者陪護人員，實行每日2次體溫監測、呼吸道症狀和流行病學調查，排除風險隱患。同時，嚴格檢測“四件套”，發熱門診就診患者、入院患者和陪護嚴格實行核酸檢測、血清抗體檢測、肺CT檢查和血常規檢查“四件套”檢測，出院患者做到核酸檢測、抗體檢測“兩必查”，確保篩查不漏一人。
落靠“三機制”確保管控全閉環
大慶市堅持落靠落靠“三機制”確保管控全閉環，首先，落靠“七組”分析研判機制，建立發熱門診調控、醫院感染控制、“雙密”和“三類”人員管理、醫療救治、隔離賓館監督、檢測結果認定、基層機構監管“七個”專組，實行日篩查、日核對、日分析工作機制，精準追蹤鎖定風險人員，動態掌握苗頭信息，提早研判和防控。
為了能隨時隨地將漏點找出、及時補短板、防院感，做好督導檢查工作。大慶市，落靠“11+11”走流程機制。堅持醫院院長每日走院感、走診療、走通道、走窗口等11個流程，看門診急診、“四門兩梯”、就診秩序、制度落實等11個環節；落靠“2+4”督導檢查機制。實行市、縣（區）“兩級”滾動式、拉網式督導檢查，開展以醫院感染防控、發熱門診、基層醫療機構、民營醫療機構“四項”內容為重點的專項督查。
同時，大慶市實行精神病院、醫養結合機構、醫院產科兒科等封閉管控，加強二級以下醫療機構、綜合醫院口腔科、口腔專科醫院、口腔門診部及診所管理，嚴防外部輸入；強化血液透析機構及透析病人“兩嚴管”“日報告”制度，遏制交叉感染，為全市患者保障了不間斷服務；大力推行線上診療、預約診療、有序開放門診等舉措，全力滿足患者就醫需求。
□ 記者 王瑩
雙鴨山
針對“外防輸入、內防反彈”防疫新變化，作為全市新冠肺炎定點救治醫院的雙鴨山市人民醫院，認真落實我省關於持續強化醫院管理的具體要求，將疫情防控工作進一步抓實做細，加強就診患者新冠病例篩查，全力防止院內交叉感染，堅決守好醫院防控“前哨”。
用好“防疫三寶”，嚴把入院頭道關口。
在門診和急診大廳設立預檢分診處，固定出入通道，凡是進入醫院人員需佩戴口罩，掃碼（登記）測體溫，嚴格篩查健康碼和體溫異常人員。對黃碼、紅碼或體溫高於37.3℃經詳細瞭解病史、登記後分診，發熱人員分診至發熱門診。加強門診管控力度，實行電子叫號，導診疏導，有序候診。實行一醫一患一診室，避免人員聚集，產生交叉感染。根據就醫患者量，及時增派專家，保證及時就診，避免人員聚集。加強輔助檢查管理，尤其是CT和放射線檢查實行專用通道專門路線專用機器，對發熱病人單獨做，不和普通患者混診。同時開展醫院微信公眾號、網站等方式網上預約分時段掛號，並實行預約優先，大力推行網上預約服務，取消現場人工掛號。在就診高峰時段，醫院黨員志願者在門診大廳分流掛號候診患者，引導微信掛號，錯峰就醫。
發揮“哨點作用”，嚴格篩查發熱患者。
隨著新冠肺炎患者全部治癒出院，雙鴨山市人民醫院傳染科病房暫時關閉，發熱門診繼續保留，對發熱患者進行篩查、診斷及新冠肺炎健康宣教工作，並保持戰時狀態，保證人員力量足夠，物資保障充足，做到新冠肺炎篩查程序不變，確保不漏掉一個疑似病人。嚴把感控關，進一步完善傳染科疫情防控管理，堅決做好一切防護工作。嚴格戴口罩、測溫、掃碼，利用行程卡瞭解就診人員行程3+1初篩模式。就診一人一診室，避免交叉感染。設立獨立、通風良好的核酸監測室並設專人採集，方便、安全，保證更多患者採集核酸的需求。加強重點人員的管控，省內外及境外返雙人員一律嚴格實施“三查”、“三排”、“一轉運”，不漏診、隨時追蹤。對新冠患者複診採取專人預約，專人解答，方便患者複診。切實堵塞可疑病例輸入通道，守好前哨關。同時，積極響應政府號召，加快組建生物實驗室，提高新冠病毒核酸檢測能力，全面準備、隨時備戰。
加強病區管理，嚴守住院患者感染。
患者入院前均詳細詢問接觸病史，進行血常規和肺CT檢查，發現異常第一時間組織會診排除新冠病毒感染。日前，根據全省要求，對所有入院患者和陪護人員又增加核酸和血清抗體檢測，經4項檢測排除新冠肺炎後方可辦理住院。住院病區實行分區管理，對於急診入院患者在應急隔離區排除新冠肺炎可能後方可進入普通病房。從嚴落實門禁、陪護和探視制度，實行一患一陪護，並謝絕探視，同時加強住院患者和陪護防控管理。每天醫院定時定點對門診和住院病區等公共區間進行嚴格的消毒滅菌，加強對醫療垃圾處理，確保院內環境清潔，切實保障患者的就醫安全。
□ 楊軍 記者 劉曉雲
友誼縣
4月26日，記者跟隨督查工作組來到雙鴨山市友誼縣進行督導檢查。這個“小縣城”自首個新冠肺炎確診病例陳某以來，至2月17日24時，共確診新冠肺炎病例46例，累計治癒43例、病亡3例。友誼縣在疫情防控方面，各醫療機構究竟咋樣？工作組通過實地走訪，一探究竟。
在實地走訪的過程中，工作組首先來到由原友誼縣人民醫院和友誼農場職工醫院合併的友誼縣唯一的二級綜合醫療機構——友誼人民醫院。瞭解到目前該醫院未開展網上預約、網上診療，不能識別“四類人員”（確診病例、疑似病例、發熱症狀患者、密切接觸者）。
記者看到院裡的一棟二層小樓上張貼著醒目的“發熱門診”字樣，內部空間佈局遵循“三區兩通道”原則。“這個小樓起了大作用吧？能有這樣一個獨立小樓其實比較安全。”隨行專家對“發熱門診”的設置地點頻頻點贊。
“你們對發熱門診醫務人員是幾級防護？”“二級。”“那你跟我說一下，二級防護都包含哪些防護用品，以及整個穿脫的流程是怎樣的？”“三級，我們是三級防護。穿完防護服外面再套一層隔離衣或者手術衣。實話實說，前期因為物資緊缺，我們基本都是有什麼就穿什麼，所以我不是特別清楚這些流程。”“我能理解，但是不穿防護服一旦接觸到了疑似病人，咱們醫務人員不太安全的。”專家臨時的“小提問”，問出了一些“小迷糊”。
“那再帶我們去看一下原隔離病區吧。”“好的，但是現在已經撤掉了，咱們可以去看一下。”工作組成員在醫務人員的指引下來到主樓的四層、五層。“我們當時嚴格按照‘三區兩通道’的原則，整個都拿塑料布進行了軟隔斷。這兩層都是這麼處理的，左側是清潔區，中間大廳是半汙染區，右側是汙染區。”記者在原“半汙染區”看到了天棚上殘留的膠印。“當時我們用塑料布從這頭粘到那頭，包括這上邊的天棚，全都用塑料布‘糊’上了。”
隨後，記者隨督查工作組來到紅興隆中心醫院，後院一棟獨立的傳染科小樓也被改造成了發熱門診及隔離病房。“這家醫院也有獨立的小樓，挺好。”隨行專家再次點贊。
“您帶我去看一下發熱門診，咱們走一遍整個流程。”隨行專家在醫務人員的指引下進入發熱門診。“脫防護服的房間還可以，但是穿防護服沒有指定房間，牆上沒有粘貼穿防護服流程，也沒有穿衣鏡。”隨行專家指出了不足之處。
“能看出來縣裡挺重視，計生綜合監督執法局還派駐了督導專員，全流程督導院感防控工作，對醫療機構進行了百餘次檢查，也下發了整改通知。而且據介紹，預計縣醫院PCR實驗室將在5月10日左右投入使用。但是通過實地走訪、抽查提問，我們也看到了個別人員有思想鬆懈現象，醫療機構的培訓效果也有待加強，要想盡一切辦法來提高醫務人員的業務能力，切實提高救治水平。”隨行專家說道。
□ 本報記者
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編輯：王佳琦
責編：李志達
統籌：王巍 李國玉
監製：劉榮升
