新冠肺炎疫情期間，腫瘤患者仍需如期治療，由於免疫力相對較差，和普通人相比更容易成為易感人群，這也給腫瘤患者帶來了更大的心理壓力；而對於醫院而言，日間病房簡單、快捷、隨治隨走的優點，在疫情期間反而變成了劣勢——患者往返次數的增加，也給醫院的院內感染防控工作帶來挑戰。
一方面是疫情防控的壓力，另一方面是腫瘤患者就診的需求，在疫情期間，患者和醫院似乎都陷入了兩難境地。
4月25日，由北京藥理學會與中國智慧藥學聯盟聯合主辦的“助力抗疫 擁抱未來”智慧藥學雲講堂精彩開講，北京大學腫瘤醫院副院長刑沫、天津市腫瘤醫院門診辦公室主任孫蓓、北京大學腫瘤醫院臨床藥師鄭凱，就腫瘤患者日間化療智慧化解決方案進行了分享，科協頻道微博進行了全程直播，共23.6萬人次觀看並積極互動。科協頻道微信也對專家的部分精彩直播內容進行了彙總，以下內容整理自天津市腫瘤醫院門診辦公室孫蓓主任的分享《疫情期間腫瘤患者日間診療管理》，介紹了防控+診療的全流程管理，一起看看吧！
孫蓓
天津市腫瘤醫院門診辦公室主任、日間病房負責人
新冠肺炎疫情給腫瘤患者就診、醫院疫情防控工作帶來了哪些影響？
整體疫情應該說對患者治療產生了很大影響，在疫情防控下，進入了“兩難”的情況。一方面是醫院之困，另一方面也是患者之困。
疫情對患者就診和醫院防控帶來的影響有以下幾個方面：
一、 患者治療需求大，供需不平衡
由於疫情的影響，醫院住院部收治量是有下調的，同時周邊地區醫療機構的收治條件也是受限的，導致在今年1月底、2月初的時候，日間病房的患者激增，超過了整個病區的承載力。
二、 腫瘤患者免疫力差，人群極易感
尤其在化療後，腫瘤患者會比其他人更容易成為易感人群，這樣的狀態下，一旦他感染了，發生重症的概率又很高，這也是讓我們感到壓力非常大。
三、 治療週期長，患者多往返
腫瘤患者治療週期很長，而且要如期的治療，需要反反覆覆多次來院，造成了人流量的持續增加。
四、 人員易聚集，感染壓力大
人員聚集給我們的感染、感控增加了很大的壓力。和普通病房相比，日間病房會在一個區域裡解決所有的流程，在平時這是比較方便的，但是此時此刻就給院感帶來很大壓力。
五、入院限流，就醫壓力增大
入院限流量，各個醫院都會有各種管控手段，患者預約的難度會增加。
六、 醫患難溝通，治療遇難題
由於預約難度增加，患者不像以往一樣，能隨時找到醫生，醫生長期的指導、隨訪，因為疫情的影響，增加了難度，使患者有一些疑問不能得到及時的回答。
七、 診療無保障，療效恐不足
腫瘤患者的治療通常有長期而且相對穩定的方案，一旦時間延長了，患者會擔心對自己產生不良的效果，反覆的質疑這個問題，會對治療效果產生懷疑。
八、疫情不清晰，情緒易恐慌
患者對疫情認知不同，再加上腫瘤疾病原因，患者容易恐慌，治療過程中帶來了比較大的負面的影響。
這樣的情況下，把醫院和患者帶到了相對“兩難”的境地。面對這種情況，日間病房以往的優劣勢在疫情期間發生了逆轉。往常，日間病房有很多優勢的，比如治療簡便、快捷，能隨治隨走，而且相對來講在院時間短，院感的風險就比較小。另外它一站式的服務，方便快捷。可是，這樣的優點在疫情期間，反而變成了劣勢。簡單、快捷，隨治隨走，就增加了往返次數，院感風險就增大了。患者在醫院時間相對比較短，但是治療是比較集中的，院感風險也增大了。另外一站式服務，人員都在一個區域內聚集，感染幾率也增加了。所以在疫情期間，日間病房的優勢一下子就變成了劣勢。
針對這樣的情況，一方面是防控的壓力，另一方面是患者就診的需求，我們也是多次召開了會議，醫院想了各種辦法，推出了防控+診療的全流程管理。
從疫情發生到現在這個階段，根據情況不斷調整和完善流程，目前醫院整個管控分成五個階段：高峰期、管控期、分時段精準預約期、擴容期和現在常態的穩定期。
疫情期間，如何保證“防控+診療”全流程管理的順暢性？
主要是通過科學的部署防控、精準的測算分析、梳理問題導向、開展特色診療、加強健康宣教這五個環節來保證流程的管理的順暢性。
1. 科學部署防控，強化管理措施
整個樓宇中有10部電梯，現在減少了進出口，變更了日間病房的電梯，設置了唯一的出入口來便於管理。同時嚴把入科，每一位患者在醫院進門處和入樓處，要進行體溫監測，在入科之前要求患者再次進行體溫監測，來確保整個診區的安全。另外我們也在診區內加強了空氣消毒，每日定時多次進行開窗通風和空氣消毒。
2. 精準測算分析，合理安排床位
原先體量是180張床，按照疫情期間要求，雙人間都是單間收治，多人間是床位保持1.5米的間距，這樣測算了一下收治最大限度的承載量，我們在180張床的基礎上，測算完之後應該是64張床。
同時開啟了全預約的流程，因為我們原來也是在預約，這個時候我們開啟了所有的診療項目和所有的精準時段，現在放到了15分鐘一個時段，每一個患者做治療，都是精確的時間。只有在治療前的15分鐘和治療後結束15分鐘，我們把他單一治療時間控制在半小時之內整個流程繳費過程當中。這樣我們對日間化療、PICC換藥，開始了分流，減少患者的聚集。我們也根據不同的方案來合理的調配床位數，最大限度滿足患者的需求。
3.梳理問題導向，擴大接診體量
剛才也提，64張床運行最初的時候，跟患者的需求之間其實是形成了一個很大的矛盾。我們看了一下預約單，一下子要約到了兩週、三週，這個時候病人非常焦慮，因為他不能如期治療了，他的心情我們可以理解，也調整了對策。
我們梳理了相關的情況，我們決定一方面要增加班次，每天輸液延長到了晚上十點，最大限度的來滿足收治患者；同時拓展病區，我們把後面移動綜合樓變成了日間病房，增加了床位，進一步滿足患者的需求；把號源進行了更改，增大號源池，同時精準預約；對人員進行調配，從其他的科室來調配醫護人員的力量；另外，開展信息化系統的調試，利用微信和公眾號，及時向患者更新我們最新的安排；同時，我們開展了一些特色的診療的活動，包括多學科的會診模式，包括內科醫生、專科護士、臨床藥師、還有心理諮詢師，在這段期間儘可能的安撫好在日間診療進行治療的患者，不管用哪一種方法，我們最終就是給他們最優化的、最個體化的治療需求。
4.安全用藥體系，保證合理用藥
雖然患者量激增，但是合理用藥體系是一如既往地在做著保駕護航的工作，包括事前干預、事中干預和人工審核，包括事後處方點評、查病史專項的分析等，為治療進行保駕護航工作。
因為在日間診療過程中，居家管理這塊還是很重要的環節，在這個期間我們也是開啟了日間病房居家護理的線上平臺，讓患者可以能夠通過居家平臺來跟我們進行溝通。我們也提供書面的用藥的指導，也發佈了疫情期間患者用藥指導專項文章。
5.加強健康宣教，醫患配合戰疫
我們利用了宣傳欄、宣傳版、視頻以及微信公眾號、官微的方式，不同角度、不同方式，儘可能對腫瘤患者進行腫瘤知識、疫情防控和流程變更的宣教，多種途徑、及時地通知患者，方便患者就醫。
另外借助互聯網+醫療的形式，及時開通了線上的諮詢服務，47名醫生固定出診，可以讓患者及時通過在線的方式找到大夫，減少來醫院，避免交叉感染。
整個疫情期間，我們覺得日間病房雖然有一些剛才提到的往返人數、治療集中、區域內聚集的風險加大的劣勢，但也給我們帶來了一些新的機遇，尤其是像互聯網醫療的拓展、互聯網醫療的服務模式，同時讓我們分時段預約更加精準化，也促進了我們日間化療流程的再改造。
經過努力，患者當天治療的等候時間由最長的60多分鐘控制到30分鐘以內，大大減少了等待時間；同時我們也實現了來自高風險地區的患者零感染、不良反應的零上報、院內的感控的零發生。在這麼大的體量下，在滿足患者需求的情況下，我們把工作做到零感控，覺得還是比較欣慰的一件事情。
現在大家都講後疫情時代的工作，我想之後我們還是要繼續拓展好我們智慧醫院的功能，加強線上患者和隨同就診人員的信息採集，把居家診療全流程做得更全面、更完善。同時，加強腫瘤早篩的能力，擴大宣教影響，提高整體防控水平。
應該說，在疫情期間，科學的防控，乘勝追擊，讓我們的日間診療突破困境，轉危為契。面對疫情，我們日間病房的管理不僅體現出科學的管理和高精的技術，同時更體現出了醫院管理者的人性光輝和對生命的敬畏，期待疫情早日完全得到控制，同時也期待我們一切會變得更好！
編輯：zz吖 馮馮
排版：馮馮
審核：老醋 蘇蘇
北京藥理學會成立於2007年9月8日，北京市民政局社團辦授予4A級社團稱號。由首都醫科大學宣武醫院李林教授擔任理事長，秘書長先後由魏海峰、張蘭博士擔任。10年來，學會隊伍有了很大的發展，擁有臨床藥理、抗感染藥理、神經精神藥理、中藥藥理、生殖藥理、心腦血管藥理、精準藥學、合理用藥與健康促進、藥物代謝等多個專業委員會，學會理事包括科研院所、高校、醫院、製藥企業等基礎與臨床藥理研究領域的知名專家，基礎與臨床充分結合，發展各自優勢。學會現有獲得省市以上各類稱號的科技工作者、著名專家、學科帶頭人、863計劃或973計劃等國家級、北京市級項目負責人200多名。
