黃奕橋 廣州醫科大學附屬第五醫院
泌尿繫結石是泌尿外科的常見病，隨著人民生活肉類攝入量增多、蔬菜攝人量減少的飲食方式的改變，我國泌尿繫結石的發病率呈現逐年上升趨勢。我國成年人尿石症的發病率為6.06%，南方高於北方，廣東的發病率最高，高達11.63%。泌尿繫結石主要包括含鈣結石、尿酸結石、感染性結石、胱氨酸結石等，其中臨床以草酸鈣、尿酸、碳酸磷灰石等複合成分結石居多。
泌尿繫結石的形成是尿液中液態物質轉變為固態物質的過程。尿中成石物質含量過高所致的尿過飽和是驅動結石形成的能量來源。此外，枸櫞酸鹽，鎂，降鈣素，尿橋蛋白等結石抑制因子的減少是結石形成的重要因素。其中，尿中枸櫞酸鹽是尿中草酸鈣結晶和磷酸鈣結晶形成的強力抑制因子,對於防治鈣性結石具有重要意義。鹼性枸櫞酸鹽能夠增加枸櫞酸的排洩，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣的尿酸鹽的過飽和度，提高結晶聚集和生長的抑制能力，能有效的減少含鈣結石的復發。臨床上用於預防含鈣結石復發的鹼性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）。
2019年EAU泌尿外科指南中明確提出，對於尿酸結石患者強烈推薦枸櫞酸鹽，此外，對於結石直徑0.5-1.0cm，以及經體外超聲波碎石治療(ESWL)、經輸尿管軟鏡(RIRS)或腎鏡(PCNL)微創手術治療後的含鈣結石（以草酸鈣結石居多）同樣有較好的治療效果。
研究表明，服用枸櫞酸鹽的術後無結石的患者12個月結石複發率為0，而未服用枸櫞酸鹽的患者複發率為28.5%。同樣，在殘留碎片組中，藥物治療組的緩解率明顯高於未治療組；ESWL及PCNL術後患者長期補充枸櫞酸鹽（友來特）可顯著預防含鈣結石的復發與再生；體外實驗顯示：枸櫞酸鹽可抑制草酸鈣結晶的晶體成核，且鈍化晶體稜角，易於機體排出（附圖）；此外，服用枸櫞酸鹽（友來特）可
有效減少術後患者留置內支架管的管壁結石發生率以及尿垢沉積率。
以臨床病例為例，某心臟血管支架植入術後患者因左腎多髮結石於我院行經尿道左輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，術後結石成分分析提示：一水草酸鈣/二水草酸鈣/碳酸磷灰石；且術後腹部正位片顯示左腎結石大部分碎裂。出院後予以服用枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）一月後，返院拔除左輸尿管內支架管複查腹部正位片可見：碎裂結石已大部分排出，且該患者輸尿管內支架管較未服用患者的內支架管管壁光滑，未見附壁結石形成。可見使用枸櫞酸氫鉀鈉對碎石術後抑制內支架管管壁石垢的形成，以及促進碎石的排出均有較好的效果。
因此，常見的枸櫞酸鹽藥物除了臨床所熟知的對尿酸結石有很好的溶石作用外，其對含鈣結石，包括草酸鈣為主的複合成分結石的促排石作用、鈍化結石稜角以及抑制術後內支架管管壁石垢形成等均有較好作用（附臨床推薦使用劑量）。
