患上痛風的患者常常會問同樣的問題：“醫生，如何在痛風到來之前有所察覺？”
在體內尿酸超標時，尿酸鹽沉積在關節部位，即將發生急性痛風之前，身體會出現哪些變化呢？今天就綜合講述一下，身體的變化會暗示尿酸超標或痛風將在深夜來臨。在此之前痛風患者可以採用的措施。
▲痛風發作在身體上有信號
上廁所時哪些異常提醒尿酸升高？
根據中華醫學會內分泌學分會《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》指出，高尿酸血癥診斷標準為非同日、2次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人，不分男性、女性）。與以往男性超過416umol/L和女性超過357umol/L的標準不同，無論男女，在血尿酸超過420，就要引起重視。那麼，在沒有查血尿酸時，上廁所也能觀察到尿酸可以已經升高的情況。
尿液顏色異常：正常人的尿液，因為含有無機鹽、尿黃素、少量的尿膽素和尿紅質、尿酸等新陳代謝的排洩物，所以尿液呈淡黃色；如果尿酸偏高，那麼小便顏色會變得比較渾濁，呈偏暗黃色；如果在沒有飲用茶水、咖啡等飲品的情況下，尿液出現像茶水、洗肉水或血尿等棕褐色、褐色的情況，而且出現泡沫且長久不能消失的情況，就可能是腎臟、泌尿系統等出現問題，也就是尿酸鹽結晶對腎和輸尿管造成堵塞。
排尿不通暢：正常人體內的尿酸池平均為1200mg，而人體每天產生的尿酸量約為750mg，尿酸排出的量約為600mg。通常情況下，大約2/3的尿酸經腎臟排洩，其餘1/3的尿酸在腸道分解排出。當尿酸隨血液循環進入腎小球時，幾乎全部都由腎小球負責過濾，大部分被近端腎小管吸收，然後由遠曲小管分泌出而隨尿排洩。如果腎小球和腎小管功能出現排洩障礙，尿酸鹽就容易沉積在腎臟，出現排尿不通暢、排尿的量和次數發生了增減。
▲小便顏色顯示可能的疾病
身體出現哪些異常提醒尿酸升高？
有些患者通過檢查發現血尿酸持續性或波動性增高，但是沒有其它明顯症狀。但是根據新的指南指出，無症狀高尿酸血癥患者，在做肌骨超聲檢查時，能夠發現尿酸鈉結晶晶體沉積和（或）痛風性骨侵蝕。如果沒有做過肌骨超聲檢查或關節液檢查，尿酸鹽沉積很難被發現，但是身體會出現一些特別的情況。
關節處有疙瘩：當高尿酸血癥持續數年，即將發展為痛風，可能午夜起病出現關節劇烈疼痛而驚醒時，在身體的雙足、雙手處會出現不明的小疙瘩，按壓或者正常情況會出現刺痛感。這便是尿酸鹽沉積於關節軟骨處，形成結晶。如果在白細胞吞噬的情況下，就會發生炎症反應，出現急性痛風。所以，在關節處出現不明疙瘩就要注意做好降尿酸的準備，此時的結晶可以通過藥物治療溶解稀釋並排出體外。
身體出現浮腫：人體的尿酸過高首先影響的是腎，腎臟承擔聚集體內的代謝物和異物排出體外的功能，同時承擔著從中再吸收必要物質的作用。高尿酸會導致滯留在腎臟的尿酸結晶形成結石或直接影響腎功能。當腎出現問題，無形中對身體的新陳代謝功能起到減弱的作用，讓體內“垃圾”無法排出以外。一般來說，浮腫會出現在四肢關節，在胸腹部不明顯。如果發現身體出現浮腫的情況，一定要在查血尿酸的同時檢查肝功能和腎功能。
▲尿酸鹽沉積在關節有表現
痛風發作前哪些異常提醒及時就醫？
對於經歷過痛風急性發作的患者而言，在出現關節紅腫熱痛前，常常能事先感覺到身體的變化，而且可以及時服用相關藥物阻止痛風發作。一般來說，醫生並不支持患者僅在發作前服藥而平時不持續服藥降尿酸。但是要準確預防痛風發作，我們還是需要了解一下及時就醫的相關情況。
易發作的時機：一般來說，痛風發作的前兆首先是在某些特定的誘發因素出現的情況下，比如大量飲酒之後，大量使用高嘌呤食物尤其海鮮、內臟、火鍋、串串、燒烤後，長期暴食、偏食後，精神長期處於高壓狀態，工作持續忙碌反覆加班後，長時間蒸桑拿和洗浴後，穿很緊的鞋後，慢跑、快跑、劇烈運動流汗至全身溼透後，以及手術、開始降尿酸治療及服用利尿劑後都容易發作，所以一旦出現以上場景，就要注意。
易發作的預感：一般來說，痛風急性發作前，發作的關節部位比如右腳第一蹠趾關節，會首先出現腫或感覺要腫起來的情況，或者會有針扎出現隱隱作痛的感覺；如果沒有輕微的腫痛感覺，但是也會感覺到發作的關節部位會出現與平常不同的異樣；此外，全身也會出現不舒服的情況，如身體微微發熱、全身痠痛不適、軟弱無力、食慾減退、畏寒等情況。疫情期間，門診痛風病人有不少出現發熱情況，通常都需要做核酸檢測和肺部CT，再進行相關治療。
▲午夜發作眾人皆醉我獨醒
急性痛風期的典型表現與治療方案
急性痛風經常在半夜或一大早突然發作，有超過50%~70%的病人首次發作的部位在腳大拇趾的第一個關節 （第一蹠趾間關節），有時候也發生在其他關節，如足背、踝、膝、腕、肘、手指間關節都可能發生，首次發作與軀幹各關節者，如髖、盆骨、脊柱、肩更為罕見，首次痛風發作侵犯兩個以上關節的也十分少見，更不會出現遊走性關節炎發作的現象。
急性期的表現：急性痛風常午夜起病，一般會因為關節疼痛而半夜精心，典型的是突然發作下肢遠端單一關節紅腫熱痛和活動功能障礙，最常見的為拇蹠及第一蹠趾關節，其次易發的關節包括踝、膝、腕、指和肘等；急性期可有發熱，血白細胞和血沉增高增快；初次發作常呈自限性，一般經1~2天或1周後自行緩解，會出現瘙癢和脫屑的症狀；關節液內檢查可有尿酸鹽結晶，但血尿酸檢查未必出現尿酸過高的情況。
急性期的治療：
- 儘早使用小劑量秋水仙鹼或MSAID（足量、短療程），對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，可全身應用糖皮質激素；
- 累及多關節、大關節或合併全身症狀的患者，可首選全身糖皮質激素治療；
- 發作累及1~2個大關節時，有條件者可抽吸關節液後，關節腔糖皮質激素治療；
- 疼痛VAS≥7分，或≥2個大關節受累，或多關節炎，或一種藥物療效差的患者，可聯合兩種抗炎鎮痛藥物，如小劑量秋水仙鹼與NSAID或小劑量秋水仙鹼與全身糖皮質激素聯用；
- 有消化道出血風險或需長期使用小劑量阿司匹林患者，建議優先考慮選擇性COX-2抑制劑；
- 疼痛反覆發作、常規藥物無法控制的難治性痛風患者，可考慮使用IL-1或TNF-α拮抗劑。
▲痛風發作藥物治療是關鍵
痛風一般發作時間在午夜，部分患者會因為太疼而不安，一大早跑到醫院，這種做法完全正確。現在像西部痛風風溼醫院也開展了夜診服務，可以及時就醫。但是也有患者不去醫院，對疾病的發作毫不在乎，因為他們認為只需要忍受幾天，疼痛就會消失。但是我建議，首先把握住痛風發作前的信號，防患於未然，可以服用相關藥物阻止痛風發作；其次如果痛風發作，及時確診和治療，避免下次發作和出現其他併發症。
