導讀：張錫純對於《傷寒論》的研究運用，堪稱一代經方大師。其對於傷寒的學術貢獻主要有：一是主張衷中參西釋《傷寒》，二是六經為綱詮方證，三是聯繫臨床證經文，四是應用經方貴變通。錫純倡導“師仲師之意，而為之變通”，接下來讓我們一睹張老先生的風采吧！
論白虎湯及白虎加人參湯之用法
白虎湯方三見於《傷寒論》。一在太陽篇，治脈浮滑；一在陽明篇，治三陽合病自汗出者；一在厥陰篇，治脈滑而厥，注家於陽明條下謂：苟非自汗，恐表邪抑塞，亦敢魯莽而輕用白虎湯。自此說出，醫者遇白虎湯證，恆因其不自汗出即不敢用，此誤人不淺也。
蓋寒溫之證，邪愈深入則愈險。當其由表入裡，陽明之腑漸實，急投以大劑白虎湯，皆可保完全無虞。設當用而不用，由胃實以至腸實而必須降下者，已不敢保其完全無虞也。況“自汗出”之文惟陽明篇有之，而太陽篇但言脈浮滑，厥陰篇但言脈滑而厥，皆未言自汗出也。由是知：其脈但見滑象，無論其滑而兼浮、滑而兼厥，皆可投以白虎湯，經義昭然，何醫者不知尊經，而拘於注家之謬說也。
特是白虎湯證，太陽、厥陰篇皆言其脈，而陽明篇未嘗言其脈象何如。然以太陽篇之浮滑、厥陰篇之滑而厥比例以定其脈，當為洪滑無疑。夫白虎湯證之脈象既不同，至用白虎湯時即不妨因脈象之各異而稍為變通。
是以其脈果為洪滑也，知系陽明腑實，投以大劑白虎湯原方，其病必立愈。其脈為浮滑也，知其病猶連表，於方中加薄荷葉一錢，或加連翹、蟬蛻各一錢，服後須臾，即可由汗解而愈(此理參看三期第五卷寒解湯下其理自明)。其脈為滑而厥也，可用白茅根煮湯以之煎藥，服後須臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平經驗有得，故敢確實言之也。
至白虎加人參湯兩見於《傷寒論》。一在太陽上篇，當發汗之後；一在太陽下篇，當吐下之後。其證皆有白虎湯證之實熱，而又兼渴，此因汗吐下後傷其陰分也。為其陰分有傷，是以太陽上篇論其脈處，但言洪大，而未言滑。洪大而不滑，其陰分可知也。至太陽下篇，未嘗言脈，其脈與上篇同，又可知也。於斯加人參於大隊寒潤之中，能濟腎中真陰上升，協同白虎以化燥熱，即以生津止渴，渴解熱消，其病自愈矣。
獨是白虎加人參湯宜用於汗、吐、下後證兼渴者。亦有非當汗、吐、下後，其證亦非兼渴，而用白虎湯時亦有宜加人參者。其人或年過五旬，或氣血素虧，或勞心勞力過度，或陽明腑熱雖實而脈象無力，或脈搏過數，或脈雖有力而不數，仍無滑象，又其脈或結代者，用白虎湯時皆宜加人參。至於婦人產後患寒溫者，果系陽明胃腑熱實，亦可治以白虎湯，無論其脈象何如，用時皆宜加人參。而愚又恆以玄參代知母，生山藥代粳米，用之尤為穩妥。誠以產後腎虛，生山藥之和胃不讓粳米，而汁漿稠黏兼能補腎；玄參之清熱不讓知母，而滋陰生水亦善補腎也。況石膏、玄參《本經》原謂其可用於產乳之後，至知母則未嘗明言，愚是以謹遵《本經》而為之變通。蓋膽大心小，醫者之責。凡遇險證之猶可挽救者，固宜毅然任之不疑，而又必熟籌完全，不敢輕視人命，為孤注之一擲也。至方中所用之人參，當以山西之野黨參為正。藥房名為獅頭黨參，亦名野黨參，生苗處狀若獅頭，皮上皆橫紋。吉林亦有此參，形狀相似，亦可用。至若高麗參、石柱參(亦名別直參)，性皆燥熱，不可用於此湯之中。
按：白虎湯、白虎加人參湯皆治陽明胃實之藥，大、小承氣湯皆治陽明腸實之藥。而愚治寒溫之證，於陽明腸實大便燥結者，恆投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，往往大便得通而愈，且無下後不解之虞。間有服藥之後大便未即通下者，而少投以降下之品，或用玄明粉二三錢和蜜沖服，或用西藥旃那葉錢半，開水浸服，其大便即可通下。蓋因服白虎湯及服白虎加人參湯後，壯熱已消，燥結已潤，自易通下也。
本文選自《張錫純論傷寒》，由中國中醫藥出版社中醫出版公眾號整理，袋鼠醫學公眾號編輯發送。
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