大家好，我是“黃醫生談泌尿”，是一名三甲醫院泌尿外科主治醫師，可以為大家普及一下泌尿系統相關健康知識，目前準備書寫有關腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道的系列科普圖文，若想了解更多，請關注我！
書接上文，我們繼續聊一下腎癌的後續治療。行文有限，腎盂癌的治療，在下一篇繼續講解。
腎癌，此處是指腎實質的惡性腫瘤，根據檢查發現的早晚，一般分為三個階段：侷限性腎癌（腫瘤尚處於腎臟內部），局部進展性腎癌（腫瘤已經出現腎臟周圍局部轉移），轉移性腎癌（腫瘤出現遠處轉移）。這三個階段的腎癌治療方式、預後情況都是截然不同的，下文一一來講。
（一）侷限性腎癌
所謂侷限性腎癌，那就是腫瘤實體仍存在於腎臟內部，尚未出現腎臟周圍轉移。這一類腎癌都可以大致歸類為早中期腎癌，具備根治性治癒的可能。
你可以這樣理解，一棵樹結了兩個果子，其中一個果子里長了蟲子，會吃果子和樹枝，你在蟲子還沒有鑽出果子的時候，把這個壞果子摘掉扔了，那麼整棵樹和剩下的那個果子不是就安全了麼。
手術方式也較為固定，主要為根治性腎切除手術、保留腎單位手術、其他治療。
（1）根治性腎切除術
根治性腎切除術是目前公認的可能治癒腎癌的手術方式，現今國內普遍使用腹腔鏡下進行患腎的根治性切除，技術已經完全得到推廣和成熟。
（2）保留腎單位手術（腎部分切除術）
根據腫瘤大小、位置、患者身體情況，以及醫生的手術經驗，有時為了保留腎功能的考量，會採取進行腎部分切除。只要能完整切除腫瘤（不破壞腫瘤包膜），腎部分切除術的療效等同根治性腎切除術。
腫瘤較小的患者，治療方式首選是腎部分切除，但是在腹腔鏡下操作完成的話，對醫生的手術技術有一定要求。
（3）其他治療手段
有些患者身體條件比較差，無法耐受全身麻醉和外科手術，那麼可以選擇以下治療方式：射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲。
（4）腎動脈栓塞
還有些患者完全不能耐受手術治療，而且伴有嚴重的腰痛和血尿症狀，腎動脈栓塞是可以作為一種緩解癌腫發展和症狀的姑息性治療手段的。
（5）隨訪監測
有部分患者高齡患者，本身預期壽命並不長，在檢查出患有腎癌的情況下，如果沒有對身體產生明顯影響的情況下，我們是會建議可以隨訪監測的，到出現症狀時再對症治療。因為，手術治療對高齡患者的打擊可能都要超過腫瘤本身的危害了，有一個不成文的醫療共識，患者年齡越大，往往腫瘤的進展就越為緩慢。
（5）術後隨訪複查
現階段，侷限性腎癌的術後尚無標準的輔助治療方案，部分患者（惡性程度高）可能會出現復發轉移，主要強調術後嚴格的門診隨訪複查。
（二）局部進展性腎癌
局部進展性腎癌的定義：伴有區域淋巴結轉移、腎靜脈瘤栓、下腔靜脈瘤栓、腫瘤突破腎包膜侵犯腎臟周圍脂肪組織（出現任一情況），無遠處轉移的腎癌。
這個階段的腎癌首選根治性腎切除術，而對轉移的淋巴結和血管瘤栓視病變程度和患者身體情況等因素，作選擇性切除。
這個階段的腎癌，瘤栓大小、長度以及和血管的黏連程度，和預後直接相關。瘤栓的存在和評估，主要通過CT或磁共振進行評估。
據我的業界認知，對於腎癌合併下腔靜脈瘤栓的情況，最早開始標準化手術治療的當屬北大醫院（北京大學第一醫院），後來各家第一梯隊中國頂級醫院也陸續開展，但是尚未完全普及到普通地市級三甲醫院。
局部進展性腎癌，經過根治性腎切除術後，尚無標準的後續輔助治療方案，也是強調術後嚴格的門診隨訪複查。
（三）轉移性腎癌
這個階段的腎癌，一般已經不建議採取外科手術進行治療。除非患者身體狀況較好，轉移灶較少，醫生綜合考量，可能會建議手術切除患腎，並輔以靶向藥物治療，目的不在治癒疾病，而在延長患者的生存時間。其實，這個階段的腎癌，主要治療已經轉為藥物治療。
（1）細胞因子治療
轉移性腎癌的主要治療方式是藥物治療，曾經我們泌尿外科長期將干擾素和白介素作為轉移性腎癌的主要治療方式，但是多年大量數據積累之下，發現這樣的藥物治療僅僅有5%~27%的疾病緩解率，增加的生存時間也十分有限。
（2）靶向藥物治療
近年來，隨著靶向藥物的研製和推出，極大地延長了患者的生存時間，主要用於轉移性腎癌的有：索拉非尼、舒尼替尼、替西羅莫司、貝伐珠單抗聯合干擾素、帕唑帕尼、依維莫司、阿昔替尼。
（3）化療
化療只適合轉移性非透明細胞癌、轉移性透明細胞癌伴顯著肉瘤樣變的患者，這類患者群體本身在腎癌總體中比例較低，故而化療在腎癌治療中並不多見。就算應用，效果也難見優勢。
（4）放療
放療適用於骨轉移灶、局部腫瘤復發、淋巴結轉移的患者。同時，姑息性放療可以達到緩解疼痛，改善生存治療的目的。近些年開展的立體定向放療，對復發和轉移灶，有著很好的治療效果。
總結
從腎癌的治療選擇可以看出，早中期腎癌的治癒希望很大，這有賴於體檢的發現，提示我們需要重視日常的體檢，往往一個不經意的B超檢查就可以救你一命。
（下文我們再講講腎盂癌的治療）
