都是“石頭”惹的禍
撰文 韓紅蕾
編輯 保健君
一覺醒來，王大媽像以前一樣，翻身起床。突然，她感覺哪裡不對，眼前的東西怎麼在轉？
王大媽閉閉眼，想著是不是眼花了，再睜開眼，發現不光是東西旋轉，自己也開始頭暈、噁心、冒汗，不敢睜眼，有想大便的感覺。她嚇得夠嗆，趕緊叫老伴。老伴扶她躺下，王大媽閉上眼，一動不動地躺了一會兒，似乎沒事兒了。她想起床去衛生間，一起床，糟了，又暈開了……老伴趕緊叫來兒子，把王大媽送到醫院急診室。
神經內科大夫檢查後讓看耳鼻喉科，耳鼻喉科大夫讓王大媽在床上來回翻了翻，怪事，不暈了。驚魂未定的王大媽拉著大夫的手，問到底是怎麼回事，大夫說都是石頭惹的禍。
石頭？哪裡來的石頭？王大媽讓大夫一定給講明白。
這到底是什麼石頭
這個病的學名叫“良性陣發性位置性眩暈”，俗名叫“耳石症”。簡單地說，就是內耳的耳石離開了它原來的位置，在內耳中漂浮移動，造成了一種與體位變化有關的位置性眩暈。
常見的表現是：當頭部的位置變化時，比如起床、翻身、仰頭、低頭等，會出現短時間的天旋地轉般的眩暈，可以伴有噁心、冷汗、嘔吐、便意等。耳石症是最常見的周圍性眩暈疾病，好發於中老年人，是臨床造成頭暈的常見病之一。
那這個耳石是不是就是我們平常說的耳屎？不是的，我們說的耳屎學名叫耵聹，是外耳道耵聹腺分泌的一種東西。而這裡說的“耳石”，是內耳的碳酸鈣結晶，與我們人類的平衡有非常重要的關係，此“耳石”非彼“耳屎”，它們位置不同，作用也不同，不能一概而論。
什麼原因能造成耳石症
儘管現代醫學還不能完全明確耳石症的具體病因和發病機理，但是我們已經知道，這是一個多病因的前庭周圍性疾病，可以是多種內耳病變引起的臨床表現，比如頭頸外傷、氣壓損傷、椎基底動脈缺血、內耳缺血，各種耳部疾病如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病、前庭神經炎、突發性耳聾、外淋巴瘻等。
需要注意的是，很多患者並沒有明顯的外傷和耳部疾病，也會出現耳石症，考慮這可能與各種原因造成的內耳缺血有關，比如有基礎疾病(高血壓、糖尿病、高脂血症等)、年齡相關的老化、長期生活不規律和不良生活嗜好等。
耳石症有什麼表現
按照脫落耳石的半規管不同，耳石症分為後半規管耳石症、外半規管耳石症、前半規管耳石症和多管混合耳石症。
後半規管耳石症
這種類型最常見。發病突然，多發生在從坐著到躺下或從躺著到坐起，或者彎腰低頭或仰頭時，突然出現強烈的旋轉性頭暈，伴有噁心、嘔吐、眼震、便意等，症狀一般持續60秒以內。眩暈發作後可有較長時間的頭重腳輕、漂浮感和不穩感。病程可以長達數小時到數天，甚至數月。患者往往會下意識地避免做能引起眩暈的動作。
外半規管耳石症
發病率較後半規管耳石症低。眩暈更為強烈，多表現為躺著向兩側轉頭或翻身時出現，通常一側較重，另一側較輕，一般持續時間約60秒，可伴噁心、嘔吐、眼震、便意。坐位或者站立、行走時，向兩側轉頭也可能誘發眩暈，但是躺著到坐起、坐著到躺下、低頭或仰頭時，一般沒有眩暈。病程一般為數日到一個月。
前半規管耳石症
這種類型極少見。症狀和誘發頭位與後半規管耳石症類似，多出現在仰頭、低頭、起床或躺下時。
多管混合耳石症
這種類型也比較少見。耳石脫落髮生在不止一個半規管，因此在多個體位變化時均可出現眩暈及上述不適。
按照異位耳石的位置不同，耳石症還分為半規管耳石症和嵴頂耳石症。半規管耳石症指異位耳石漂浮在半規管中，當頭位變化時，耳石在重力作用下移動，引起眩暈。半規管耳石症較常見，一般持續時間不超過60秒。而嵴頂耳石症中，異位的耳石黏附在半規管的壺腹嵴頂上，引起的眩暈和眼震持續時間較持久，常在90秒以上，且程度往往較半規管耳石症劇烈，因此患者常常會迅速回到不暈的體位，導致無法確定眩暈發作持續時間。
哪些檢查可以診斷耳石症
因為能引起眩暈的疾病很多，耳石症的診斷需要首先排除可能危及生命的重大疾病，尤其是顱內疾病，比如腦梗死、腦出血、顱內腫瘤等，這些可以通過頭顱CT或者MRI排除。
其次，進行體位檢查，也就是在醫生指導下做改變體位和頭位的動作，根據能否引起耳石症發作和發作時的表現，判斷是否為耳石症以及是哪一側哪個半規管發生的耳石症。
另外，醫生還會根據需要進行耳鼻喉相關的查體，前庭功能、小腦功能等檢查。如伴有其他器官或系統的不適，還需要進行相應的檢查。
耳石症如何治療
得了耳石症不用怕。
雖然耳石症發病時患者比較痛苦，有天旋地轉的感覺，但是耳石症本身並不會危及生命。只要排除了頭顱、心臟等危及生命的疾病，到耳鼻喉科進行耳石復位即可。
耳石復位是在醫生指導下，通過醫生手法或者儀器，結合體位的連續變化，讓耳石慢慢回到正常位置的操作方法。 大部分患者通過一次耳石復位即可緩解症狀。需要注意的是，成功復位後，患者不再有體位變化引起的劇烈眩暈，但可能會有頭昏沉感、不穩感，這些不適會慢慢消失。必要時，可給予藥物治療。
還需注意的是，耳石症有可能會復發。其間隔期可以是一年或者數年，也可能長達10到20年。
耳石症患者發病時該怎麼辦
●切忌驚慌緊張。
耳石症沒有生命危險，一味地緊張驚慌會使血壓飆升，特別是本來有基礎疾病的患者，容易引起更嚴重的問題，反而會掩蓋或貽誤耳石症的診斷和治療。
●第一時間到醫院的急診或神經內科就診，排除顱內或其他系統可能危及生命的重大疾病。
●排除重要疾病後，到耳鼻喉科就診。
●就診時，務必客觀準確地描述眩暈發作的體位和時間，尤其是眩暈持續時間。這裡說的時間是指一次體位變化後，誘發明顯天旋地轉的時長，而不包括髮作後的昏沉、噁心等不適。因為在眩暈的診斷中，患者的描述至關重要，任何症狀描述的誇大或縮減都會影響正確的診斷。
●急性發作時，患者往往眩暈較重，有時難以配合體位檢查，可先在急診給予對應的藥物治療，緩解症狀後再行體位檢查。
●體位檢查和耳石復位都會引起眩暈出現，請做好思想準備，在家屬陪同下就診，並配合好醫生，以取得最好的治療效果。
●耳石復位後需要休息半小時，以免個別情況下出現眩暈跌倒。
耳石症患者日常注意事項
●規律生活，健康作息，避免長期或持續熬夜。
●積極治療基礎疾病，控制好血壓、血糖、血脂水平。
●避免情緒過大波動。
●戒除生活中不良嗜好，如抽菸、喝酒等。
韓紅蕾
中日友好醫院耳鼻喉科主任醫師，醫學博士，北京大學醫學部副教授。Fisch國際顯微外科基金會訪問學者、北京分會指導老師。中國中西醫結合耳鼻咽喉科專業委員會眩暈專家委員會委員，中國研究型醫院學會聽覺專業委員會委員，衛生部臨床醫生科普項目醫學科普專家，《中國耳鼻咽喉頭頸外科》雜誌編委、英文編輯，《中國醫學文摘耳鼻咽喉科學》雜誌編委、英文編輯。師從國際耳科之父Fisch教授及其得意門生Linder教授，擅長耳顯微外科、側顱底外科手術，對耳內科疾病的診斷和治療有深入的研究和豐富的經驗，同時擅長鼻內鏡外科手術和咽喉反流性疾病的診治等。
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