本文整理自《中華現代護理雜誌》第25卷第９期
硅油（silicon oil）是一種理化性質穩定，具有一定表面張力的物質，常常作為眼內填充物，用於複雜玻璃體視網膜病例的玻璃體切割手術中，但如在眼球內長期存留，也會產生相應的併發症，因此適時適當的取出硅油也是手術成功的重要指標之一。
近年來，23G 微創玻璃體切割系統被廣泛的應用於眼科臨床手術中。但由於23G取油管存在耗材成本偏高，易引起眼內壓力改變，針頭進入眼內易損傷眼內組織，且結構複雜，給術者增添了手術難度等弊端。北京同仁醫院眼科於2017年 1月開始應用改裝的輸血器代替硅油取出管，術中將改裝取油管與23G微創玻璃體切割系統連接抽吸取出硅油。
硅油取出方法
（1）硅油取出管制作方法。見圖1～2。
準備輸血器1根、自制抽吸頭1個，將輸血器茂菲式滴壺從a處（圖 1）剪除以上部分，同時將另一端連接頭 b 處（圖 1）呈斜面剪斷，將23G 玻璃體切除管路距末端 5 mm 處剪斷作為自制抽吸頭。將輸血器的斜面端與自制抽吸頭緊密連接，再將抽吸頭與玻璃體切除機的玻璃體切除抽吸系統相接形成完整的硅油取出管，將輸血器A 斜面端（圖 2）與抽吸頭 B 端（圖 2）相連，C 端（圖 2）與玻璃體切除系統積液盒連接，D端（圖 2）套在套管外面，見圖 3～5。
（２）手術方法。患者取仰臥位，常規採用球后視神經阻滯麻醉，在顳下、鼻上距角膜緣3.5mm 處，經睫狀體平坦部做23G隧道切口，拔出穿刺刀留置微套管。顳下微套管中插入灌注管路，灌注液為平衡鹽溶液。將自制取油管的抽吸頭與 23G 微創玻璃體切除系統積液盒上 的抽吸系統相接，見圖 6。另一端與鼻上 23G 微套管對接， 啟動玻璃體切除模式，將負壓設置為 600 mmHg（1 mmHg= 0.133 kP）行硅油取出。當顯微鏡下觀察只剩一滴硅油時，將 負壓下調至 100～200 mmHg，緩慢抽吸 20～30 s，將與微套 管連接的自制取油管移開，可見有灌注液從微套管溢出。顯微鏡下觀察玻璃體腔內未見硅油滴，表示硅油取淨。
（３）術中眼壓變化觀察。應用 23G 玻璃體切除機對灌注液速度與負壓抽吸速度的平衡控制，採用恆定負壓取油，確保術中眼壓變化處於安全範圍內。術中啟動負壓為600 mmHg 的玻璃體切除模式行硅油取出，因灌注頭的負壓作用，會有小量硅油進入灌注頭內，灌注液不能在第一時間進入眼內，抽吸 2～3 s 後機器測定的眼壓值會下降至7～10mmHg，隨即玻璃體切除機給予的灌注液進入眼內，將眼壓維持在機器設定的恆定安全範圍內。當顯微鏡下觀察只剩一滴硅油時，將抽吸負壓調至100～200 mmHg，灌注液流速將眼壓維持在設定範圍內，直至硅油全部取出。
改良輸血器優點
用輸血器改裝的自制取油管與上述硅油取出方式及方法相比較，具有以下優點：
（1）巡迴護士使用無菌持物鉗將輸血器遞給醫生，醫生剪接製作取油管，避免了汙染。
（2）使用 23G 微創玻璃體切除系統抽吸取出硅油更加安全，抽吸過程中通過腳踏線性控制負壓，將硅油勻速、平穩地吸出，術中眼壓波動小，發生眼球塌陷、眼內出血等併發症少。
（3）一次性輸血器的價錢為2.53 元，愛爾康原裝取油管的價錢為1050元，使用自制的取油管在耗材成本上降低了99.76%，更加經濟。
（4）由輸血器一端套在鞏膜的鼻側微套管上，可以避免其他方法中針頭刺入眼內的情況，避免對眼內結構及手術傷口的損傷。
（５）輸血器改裝的硅油取出管結構簡單，安裝簡便，給術者減輕了不必要的手術難度。
綜上所述，將用輸血器改裝的取油管應用於23G微創玻璃體切除硅油取出手術中是完全可行的。這種方法不僅對於眼內組織的損傷小，患者的早期刺激症狀較輕，使手術安全高效，還可以降低醫療耗材的成本，從而提高了經濟效益。
想了解更多資訊，歡迎關注我們的今日頭條號（中華現代護理雜誌）和微信公眾號（cjmn2015）
歡迎您到中華現代護理雜誌平臺投稿：[email protected]
