苔色的變化最常見的有三種,分別是白苔、黃苔和灰黑苔三類。這三種苔色在臨床上可以單獨出現,也可以相兼出現。
一、白苔
特徵:舌苔呈現白色
意義:見於正常人,或表證、寒證、溼證等。
機理:白苔為舌苔之本色,最為常見,其他顏色舌苔皆可由白苔轉化而成。
所以根據舌苔的薄厚及苔質的不同,具體的臨床意義也是不同的。
辨析:
薄白苔,見於正常人,即使有病,病情較輕淺
白滑苔,提示體內有水溼痰飲水溼內停,或寒溼,可為外感寒溼而引起或脾陽不振導致痰飲水溼內停而形成
白厚膩苔;反應體內痰溼或有食積,但尚未化熱;由於痰溼內困,陽氣不得伸展或陽氣虛衰後,溼濁內生,都會出現厚膩苔。由於還未化熱,所以顯出舌苔原本的白色。
白厚膩乾薹:溼濁痰飲停聚於體內,津液不能上承而導致。儘管有痰溼內停,舌苔仍然表現為欠潤。
白如積粉(積粉苔):熱度內蘊,夾有溼邪。
白燥裂苔:說明燥熱傷津,儘管舌苔顏色沒有發生變化,但乾裂已說明津液受到損傷。
二、黃苔
特徵:舌苔呈現黃色有淡黃、深黃、焦黃(老黃)之分。
淡黃是指舌苔的顏色呈現淺黃色,深黃是呈現正黃色,焦黃是舌苔呈現黃黑色。
意義:主裡證、熱證。
機理:邪熱燻蒸於舌,故舌苔呈黃色。在外感病中,舌苔由白轉黃,提示邪已入裡化熱,苔色愈黃,提示熱邪愈甚。
辨析:
薄黃苔,邪熱未甚,多見於風熱表證或風寒入裡化熱。
黃膩苔:溼熱蘊結、痰飲或食滯化熱等。
黃而黏膩:痰涎、溼濁與邪熱膠結之象。
黃燥苔、黃糙苔、焦黃苔:邪熱傷津,燥結腑實。
黃滑苔:寒溼、痰飲聚久化熱。
現代研究
黃苔的形成,與炎症感染及發熱、消化系統功能紊亂的關係密切。舌局部絲狀乳頭的增殖、口腔腺體的異常分泌,同時加上局部的著色作用,舌之局灶炎症滲出,以及產色微生物的作用等,共同形成了黃色的舌苔。
三、灰黑苔
特徵:舌苔呈現灰黑色。灰和黑是一個色系,淺黑色是灰苔;黑苔多在疾病持續一定時日,發展到嚴重的程度才出現,所以一般來說,提示疾病比較嚴重。
灰黑苔可以由白苔發展而來,也可以由黃苔發展而來。
意義:主寒盛或熱極。
辨析,可以通過舌苔的潤燥予以鑑別。
一般來說如果苔灰黑而燥,反映的是熱邪內盛;灰黑而滑膩,反映寒溼較重。
白膩灰黑或灰黑溼潤苔:陽氣虧虛、寒溼痰飲內停。
黃膩灰黑苔,溼熱內蘊,日久不化。
乾焦而黑苔:熱極津枯。
在臨床中,灰黑苔是很少見的,中醫認為出現灰黑苔提示病情嚴重。
現代研究
灰黑苔的出現是多種因素共同作用的結果。
例如有患者長期應用多種廣譜抗生素後出現,由於口腔內微生物的正常拮抗關係被擾亂,使黴菌乘機生長而導致舌苔發黑。
也有慢性膽囊炎的患者,在長期低熱過程中,逐漸出現灰黑苔。
由此看到,灰黑苔是內在因素和外在因素共同作用的結果。
在觀察苔色時要注意排除染苔的影響。如果覺得苔色看起來可疑,或者與病情不符合,可以詢問病人在看病前是否食用過哪些食物,以避免染苔。