美國癌症數據大趨勢如何？
在2017年，預計在美國癌症新發病例為1688 780例，死亡病例為600 920例（圖1）。
圖1：2017年美國新發病例數與死亡病例數
男性的癌症發病率比女性高20％，而癌症死亡率比女性高出40％（圖2）。然而，性別差異因癌症類型而異。例如，儘管死亡率相近，但女性的甲狀腺癌發病率比男性高3倍，這在很大程度上反映了“診斷流行”中的性別差異。
圖2：2017年美國男性與女性的癌症發病例數
男性常見的惡性腫瘤前五位為：前列腺癌、肺癌、結直腸癌、膀胱癌和皮膚黑色素瘤，其中僅前列腺癌就約佔男性新發病例的五分之一。
女性常見的惡性腫瘤前五位為：乳腺癌、肺癌、結直腸癌、子宮體癌和甲狀腺癌，其中乳腺癌佔女性惡性腫瘤的30%。
我國癌症數據又如何？
我國去年赫捷院士、陳萬青教授牽頭的中國癌症數據也在同一雜誌發表（圖3），與美國比較，我國男性最常見的惡性腫瘤前五位分別為：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌；女性為乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌和食管癌。
圖3：2012年我國發病例數排名前十的惡性腫瘤
中美腫瘤頭號殺手同為肺癌
美國最常見的腫瘤死因在男性中依次為肺癌、結直腸癌、前列腺癌、胰腺癌和肝癌；在女性中依次為肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌和卵巢癌。
在中國，在男性和女性中，死亡前五位的惡性腫瘤均分別為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。
專家解讀
多種差異使得中美癌譜大不同
由於遺傳、社會經濟、生活方式以及醫療條件等諸多因素差異的影響，我國與美國癌譜存在明顯差別，男性前列腺癌和女性乳腺癌的發病率美國顯著高於我國；我國的上消化道系統癌症，如胃癌，肝癌，食管癌遠遠高於美國。
美國男性發病率下降歸功於控煙和早篩
近10年（2004-2013），美國男性的發病率每年以2%的幅度下降，女性保持平穩。男性總體發病率的下降主要原因為肺癌、結直腸癌發病率的長期持續下降，以及近年來前列腺癌發病率的大幅度下降。
報告中把發病率下降的原因主要歸功於控煙、早診早治的有效開展、治療水平的提高，以及由於近幾年對過度診斷和過度治療的重視，前列腺特異性抗原的篩查比例明顯下降，導致的前列腺癌發病率大幅度下降。
美國女性發病率趨於平穩
女性總體發病率變化不大，主要由於子宮體腫瘤、甲狀腺癌和黑色素瘤等主要癌症呈現上升或平穩的變化趨勢，抵消了肺癌和結直腸癌發病率的下降趨勢。
中國“窮癌”負擔明顯減輕
2000-2011年期間，我國男性惡性腫總體瘤發病率較為穩定，女性發病率呈現上升趨勢，每年平均上升2.2%。
與美國不同，我國上消化道癌發病率呈明顯下降趨勢，主要是由於經濟水平的提高，造成食管癌、胃癌的危險因素暴露減低，以及乙肝病毒感染的比例下降，發展中國家高發的所謂“窮癌”負擔明顯減輕。
專家解讀
檢出率上升增加我國癌症防治難度
21世紀初開展的上消化道癌早診早治工作的不斷推進，無論高發人群對癌症防治的認知水平，早期發現技術的推廣以及診療技術的改進均不斷提高，今後上消化道癌的控制效果將更加明顯。
與此同時，發達國家高發的結直腸癌、女性乳腺癌以及前列腺癌、甲狀腺癌等呈上升趨勢，抵消了上消化道癌負擔的下降。此外，由於居民健康意識的加強，醫療投入、診療水平以及醫療保險覆蓋面的提高，癌症的檢出率也相應上升，增加了為我國癌症防治的難度。
美國死亡率下降歸功於控煙與早篩
2005-2014年，美國癌症死亡率男性和女性均以每年1.5%速度下降。在1991-2014年間，美國癌症死亡率由215.1/105下降到161.2/105，整體死亡率下降了25%，挽救了約210萬人的生命。
美國過去20年死亡率的下降主要是由於吸菸率的平穩下降以及癌症早診早治的有效開展，使肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結直腸癌的死亡率得到有效控制。
其中1989-2014年間，乳腺癌下降了38%；1993-2014年間前列腺癌下降了53%；1976-2014年間，結直腸癌下降了51%；針對肺癌的菸草控制以及對吸菸危害意識的增加，1990-2014年間男性肺癌死亡率下降了43%，2002-2014年間女性肺癌死亡率下降了17%。值得注意的是，與肥胖相關的肝癌和子宮體癌死亡率上升明顯。
專家解讀
控煙是我國防癌重中之重
在我國2000-2011年間，在男性和女性中，死亡率也均呈現緩慢下降趨勢。乙肝病毒疫苗的計劃免疫的實施，高發區的早診早治的逐步推廣，特別是高發地區癌症綜合防治的開展，曾經負擔最重的上消化道癌死亡率明顯下降。然而，由於我國成人吸菸率居高不下，使得我國肺癌的死亡率保持穩定，高居癌症死亡的首位，是今後癌症防治的重中之重。
美國5年生存率提高歸功治療水平
在過去30年裡，美國癌症5年相對生存率在白人和黑人中分別上升了20%和24%，尤其是在50-64歲年齡組。治療水平的提高，包括靶向治療的臨床應用是促進癌症生存率提高的主要途徑,白血病和淋巴癌尤為明顯。
雖然對於大多數惡性腫瘤而言生存率有顯著的提高，肺癌和胰腺癌的生存率上升緩慢，2006-2012年5年相對生存率分別為18%和8%，一定程度上是因為超過一半的癌症患者診斷時已是晚期。
中國5年生存率明顯低於美國
我國癌症5年生存率明顯低於美國，癌譜構成的差異是主要原因，我國高發的癌症均為預後較差的，如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌，整體拉低了生存率，而這幾個癌症的生存率兩國差異均較低，差異不大。而篩查效果較好的癌症，如乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌，宮頸癌等，我國的生存率與美國差距較大。如何在制度上推進癌症的篩查，是提高癌症控制的重點。當然，必須考慮過度診斷造成的癌症負擔的增加，這些都需要在科研臨床更大的投入。
專家解讀
美國抗癌經驗可借鑑
人群癌症監測反映一個地區癌症控制的效果。通過長期動態的監測，美國癌症發病率和死亡率自上世紀90年代初出現下降，表明美國在70年代開始的抗癌行動，在經歷了20年的努力後效果顯現。
我國在21世紀初，腫瘤登記系統逐步完善，目前能夠較為準確及時地提供監測數據，為評價癌症防治效果奠定了基礎。我國監測數據表明，在過去30-40年，隨著社會經濟、工業化、城市化、生活方式、環境變化，癌症的構成也不斷變化。
作為慢性病中的一種主要疾病，癌症的防治是衛生部門的重點工作。無論是健康教育，健康促進，健康生活方式的普及，癌症篩查和早診早治的推廣，專業人員的能力培養，規範化診治以及科學研究，最近幾年的投入越來越大，相信在社會各界的共同努力下，在不久的將來，我國癌症發病率、死亡率雙降的局面很快到來。
