病歷首頁填寫要求如下
（1）首頁各項不得空缺，確無內容時，須在該項目內劃一斜線，或註明具體原因（如：身份證“未發”）。
（2）首頁各項一律用藍黑墨水筆填寫，死亡病例一律用紅墨水筆填寫。
（3）凡須填寫數字時，一律用阿拉伯數字。
（4）年齡須寫明“歲”，嬰幼兒應明“月”或“天”。不得寫“成”、“孩”、“老”等 .
（5）工作單位及地址：農村寫至鄉、村，城市寫至街道、門牌號碼；工廠寫至車間、班組，機關寫明科室。
（6）聯繫人指家屬、領導、同事等，不得寫“患者”、“本人”。
（7）疾病名稱應寫全稱。
（8）入院後確診日期指主要診斷確立的日期。入院診斷未經修正，填寫入院診斷確立的日期；入院診斷已經修改，填寫修正診斷確立的日期。
（9）出院情況欄應在相應欄內打“ √”，分別對主要診斷、併發症及院內感染的療效進行評定。
（10）過敏藥物欄內用紅墨水筆填寫過敏藥物的全稱；無過敏史者用藍黑墨水筆寫“無”。
（11）血型未檢者寫“未檢”。
（12）病案質量按《住院病歷質量評定標準》評定後填。
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附：衛生部頒發的《病歷首頁填寫說明》
1.病歷首頁的正面
為衛生部所要求填寫的基本數據項。各省、市、自治區衛生廳、局如有特殊的項目要求，可將其項目設計在首頁的背面。
2.病歷首頁的設計
考慮到病人身份識別、病案資料檢索、醫院管理、醫療質量評價、統計、醫療等方面的需要，所以在設計時引進了一些很有意義的項目，如身份證號、郵政編、費用等等。
這些項目必須和其他項目一樣認真填寫，保證質量。
3.列有方格的填寫項目
除列在首頁最上部的費用類別應根據情況打勾（如公費：[√]）外，餘者均應在“□”內填寫數字（如入院時情況[1]，表示病情危重）。
4.病案採用上部裝訂的醫院
可將費用類別四項下移，放在最後一行的上面。
5.職業
須填寫具體工作類別，如車工、待業、老師、工會幹部等等；不能籠統地填寫 ，如工人、幹部。
6.門（急）診診斷
指病人在住院前醫師所確定的診斷，以住院證上的診斷為依據。
7.入院診斷
指病人在住院後主治醫師第一次檢查所確定的診斷只填寫主要診斷。
8.出院診斷
指病人在住院期間醫師所確定的最後診斷。
（1）主要診斷：指住院期間所治療的主要疾病。
例如，一個病人患老年性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、陰塞性肺氣腫、肺源性心臟病，此次入院主要是治療心功能不全，因此要將肺源泉性心臟病列於主要診斷一行，餘下情況要列在診斷欄中。
（2）其他診斷：指次要診斷，除主要診斷、併發症和院內感染的疾病外的其他診斷。
（3）併發症（含術後、麻醉）：指疾病或手術或麻醉所引起的疾病。
（4）院內感染：指在醫院內獲得的感染，不包括入院時已存在的感染，要求填寫感染名稱。
舉例如下：
泌尿道感染：
有下列情況之一者即可診斷為泌尿道感染：
a.出現臨床症狀或體徵；
b.尿常規出現膿細胞或白細胞數＞10/HP；
c.細菌學定量培養法證明有意義的菌尿（即細菌數＞105/ml）或在多次尿培養中出現大量的同一細菌。
下呼吸道感染： 出現咳嗽、發熱、膿性痰和（或）陽性體徵，或原有呼吸道感染而出現明顯加重者（細菌學調查或X線檢查不是必需的）。
胃腸道感染：出現臨床症狀或體徵，且糞便培養出沙門氏菌、耶爾森氏菌或其他病喜氣洋洋菌。
沒有陽性糞便培養結果，只要有很充分的流行病學資料證實有醫院交叉感染存在，也可以認為是院內感染
心血管感染：發生於心瓣膜、心包、心肌及血管等部位的感染（細菌學陽性培養不是必需的）。
燒傷感染：傷口中有膿性分泌物排出。
術後傷口感染：在外科傷口中有膿性分泌物排出和（或）出現典型的感染症狀（培養不是必需的）。
對於原有感染的傷口，如果從臨床上或細菌學上證明是一次新的感染，亦可診斷。
皮膚感染：從皮膚病灶、潰瘍、腫塊或其他損傷部位有膿性物排出，包括有典型的臨床症狀而皮膚完好者。
腹腔內感染：腹腔內出現膿腫或腹膜炎。
骨髓感染：有典型的臨床症狀，或即使沒有臨床表現而出現有意義的X線檢查結果，即可診斷（細菌學檢查不是必需的）。
敗血症：只有得到有意義的陽性血培養結果時才能診斷。
腦膜感染：有臨床症狀或陽性腦脊液培養。
針刺部位感染：在針刺的部位有膿性分泌物排出或出現典型的感染體徵（血栓性靜脈炎，只有當原抽出的針管分離培養得到陽性結果才認為是感染）。
9.治癒、好轉、未愈。由醫師根據治療結果判定。
10.未 愈
指疾病經治療後無變化或惡化。
11.死 亡
指住院病人的死亡，包括已辦完住院手續並且收容入院後死亡者，以及雖未辦住院手續但實際已收容入院後死亡者；不包括門診、急診室及門診觀察室內的死亡。
12.其 他
包括入院後未進行治療的自動出院、轉院以及因其他原因而出院的病人。
13.損傷和中毒的外部原因
指損傷（死亡）或中毒的原因，例如意外觸電、房子著火、公路上翻車、錯服安定、服滴滴畏等自殺、被他人用匕首刺傷、被電車門夾傷等。不能籠統填寫車禍、外傷等。
14.麻 醉
指麻醉的方式，例如針麻、全麻、局麻、硬膜外麻等。
15.切口等級/癒合類別，如下表：
16.操作編碼
指ICD系統的操作分類編碼。
17.病理診斷
指各種活檢、細胞學檢查及屍檢的診斷。
18.過敏藥物
須填寫具體的藥物名稱。
19.搶救次數及成功標準
（1）對於急、危重患者的連續搶救，其病情得到緩解，按一次搶救成功計算。
（2）經搶救的病人，如果病情平穩24小時以上再次出現危急情況需要進行搶救，按第二次搶救計算。
（3）如果病人有數次搶救，最後一次搶救無效而死亡，則前幾次搶救按成功計算，最後一次搶救算為失敗。
（4）慢性消耗性疾病患者的臨終前救護，不按搶救計算。
（5）每次搶救都要有特別記錄和病程記錄（包括搶救的起始時間和搶救經過），無記錄者不按搶救計算。
20.住院費用
由醫院收費處提供，醫院指定病案、統計或其他人員填寫。
21.病案質量
由醫院指定負責檢查病案質量的人員根據三級醫院評定標準填寫。
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