御藥房：明清皇家健康管理密匙
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文 |石祿生
01
1364年，朱元璋在名將李善長、徐達的支持下，被擁立為吳王，史稱西吳王。這一年，距離大明王朝的建立，還有四年時間。但朱元璋已經聞到了帝王的味道；他甚至在吳王的位子上，就開始了以帝王自居。
那麼，一個帝王的標誌性配置是什麼？對此，不同的帝王，有不同的想法。但在朱元璋看來，帝王的權力第一要素，是擁有御用的藥師和藥房。朱元璋是這麼說的：“三皇繼天立極，開萬世教化之原，泊於藥師可乎?”意思是說，自上古時期的“三皇”以來，帝王都離不開藥師。
所謂“三皇”，即天皇、地皇、泰皇，其人物配置有很多個版本：如伏羲、神農、黃帝，就是其中一個主流版本。“三皇”之中別的人不論，就神農（炎帝）而言，“神農嘗百草”的典故就很能說明問題：炎帝本人就是藥師出身。
可見，朱元璋的“帝王要重視藥師”的思想，是有歷史淵源與依據的。於是，朱元璋在1364年剛自封吳王時，就迫不及待地成立了尚藥局。古語中，“尚”同“上”。朱元璋意在成立帝王專用醫藥機構的想法，不言自明。
到了1368年，大明王朝成立，尚藥局專為朱元璋服務的性質，已經是理所當然之事。但朱元璋還不滿意，因為尚藥局這個名稱還不夠直白。洪武六年（1373），貴為大明第一任皇帝的朱元璋，終於把尚藥局改稱為御藥局。“御”者，帝王之象徵也。
值得一提的是，朱元璋作為一個帝王，將醫藥的地位提高到了前所未有的高度，這在整個明朝社會形成了廣泛而深遠的影響。李時珍書寫《本草綱目》，就發生在明代。當然這是題外話。
那麼，御藥局的功能是什麼呢？簡單地說，凡是皇帝家室用藥，從開具藥方到藥物配製，統統由御藥局負責。
御藥局的人員配置十分齊全，太醫、御醫、藥師、主管太監、侍衛、監製官員等一應俱全；從功能上分，把脈看病、開藥方、採購藥材、煎藥、記錄、封裝、護藥送藥等，各種人員，各司其職。
可見，皇帝入藥的流程和安全監管是十分嚴密的。其中重要的一條是，皇帝每用藥一次，煎制的藥物都要準備兩份，一份用於御醫、煎藥師傅、主管太監等核心人員品嚐，以確保安全無毒，並備份封存，以備查驗；另一份則用於皇帝服藥。
顯而易見，明代御藥局的安全防範，是十分嚴密的。據《明宮史》載：“祖宗以來，無一人敢無享私人藥房者，防至密也”。就拿皇帝入藥過程來說，每一次診療、選藥、製藥、嘗藥等一系列過程，都要詳細記錄於醫薄上，並經每一個環節的核心人員簽字確認，再加蓋“中書省印合縫”，成為絕密資料，隨時查考。
但即便御藥局的安全監管等級如此之高，也不能保證皇帝的用藥絕對安全。因為明代御藥局的管理制度，有一個大漏洞：御藥房的總管、第一把手是提督太監。眾所周知，太監素來與後宮接近，如果後宮妃子、娘娘等人中有心懷叵測者，後果不堪設想。
果不其然，當明神宗的大兒子朱常洛，即明朝第十四位皇帝明光宗登基時，他的“後孃”、也就是明神宗三子朱常洵的生母鄭貴妃，心裡就打開了小算盤。
朱常洛本是宮女所生，自幼備受冷落；而三子朱常洵是正宮妃子所生，本是內定皇位繼承人。無奈明神宗不好違背祖訓，加上拗不過眾大臣的意思，不得已才立朱常洛為繼承人。
明光宗朱常洛
眼見朱常洛登基做了皇帝，鄭貴妃於是授意她的親信太監，也就是御藥局總管太監崔文異，嚮明光宗朱常洛進獻一種涼性的瀉藥：大黃。
大黃
那麼新登基的朱常洛為什麼要吃藥呢？因為他打小受冷落，不受人待見，如今做了皇帝，後宮三千美人大獻殷勤，任由他寵幸，於是他就像一匹脫了韁繩的野馬，日夜縱慾，不到一個月時間就掏空了身子，十分虛弱。
吃藥是身體需要，但吃什麼藥是關鍵。在鄭貴妃的授意下，太監崔文異主導御藥局向朱常洛進獻了大黃。朱常洛服用以後，一夜之間腹瀉三四十次，導致他的身體機理再也難以恢復。
又過了些日子，鴻臚寺官李可灼嚮明光宗進奉了一種大補的仙丹——紅丸。朱常洛心知服藥有風險，但抱著死馬當活馬醫的想法，服用了它，結果不日暴斃。這就是史稱“紅丸案”的全過程。
直接讓明光宗暴斃的藥物，是紅丸不假。但真正讓他丟掉生命根基的藥物，則是第一次服用的大黃，御藥局供奉的藥。可見，讓太監掌管御藥房，是多麼兇險之事。
02
明末清初，大明御藥局被李自成起義軍部燒燬。清軍入關後，順治皇帝於順治十年（1653）重設了御藥房。
大清御藥房跟大明御藥局，一字之差，其實功能是一樣的，管理制度和流程也差不多。所不同的是，清朝御藥房隸屬於內務府管轄，這在根本上改變了由太監主導的格局。內務府的介入，讓御藥房成為朝政體系的一部分。
清代御藥房分為內藥房和外藥房。內藥房向皇帝家族供藥，如皇族、後宮等；外藥房向宮內大臣、太監、宮女等供藥。毫無疑問，內外藥房的區分，絕不僅僅是名稱區別那麼簡單，藥材來源、材質、管理措施等，兩者有著雲泥之別。
御藥房下設御藥庫，就是存儲藥材的庫房重地。因為早期的清朝皇帝用藥，必須由御藥房煎制，所以御藥庫只儲存生藥材。保存在御藥庫的藥材，經嚴密保管，可以留存很久，也不會變質。關鍵是，這裡儲藏的藥材，都是最頂級的名貴藥材，想想都讓人垂涎三尺。
那麼，御藥房的藥材來源是哪裡呢？一言以蔽之，早期主要有兩個方面：一是御藥房成年累月派出御醫、內務大臣、太監、侍衛等採購團隊，在全國各地尋訪名貴藥材；二是各地封疆大吏如總督，以及地方長官巡撫等人，有意識地蒐羅當地名貴藥材、偏方等，進獻給皇帝，然後收入御藥房。
僅此二項，御藥房足以將全國的頂級藥材一網打盡。但御藥房的藥物之齊全，遠不止這些。還有民間的奇人異士，紛紛進獻珍稀藥材，不在話下。外國使節贈送的異域藥材，也是屢見不鮮。
有感於御藥房對皇家健康管理的重要性，到了康熙時期，康熙皇帝親筆題寫了兩塊匾“藥房”和“壽世”，懸掛於御藥房內外。又在御藥房中增設了藥王堂。
所謂“藥王堂”，按筆者的理解，應該是儲存最頂級藥材的庫房，相當於御藥房中的VIP。
雍正元年（1723），大清御藥房有了一次重大的改革，或者說御藥房突破了以往的藥品採購常規，開始從民間藥房批量定製藥材。您猜得沒錯，第一家有幸被列入皇家御用藥材供貨商的，就是北京老字號藥鋪同仁堂。
同仁堂的發跡，始於一個叫樂良才的人，他就是同仁堂創始家族樂氏的一世祖。此人是個江湖郎中，行醫久了，就成了名醫。到了樂氏四世祖樂顯揚，時值清初，他結束了世代為江湖郎中的傳承，轉而進入皇宮當了太醫院的醫職人員，這為他打開御藥供應市場提供了良機。
在樂顯揚的指導下，他的三兒子樂鳳鳴編寫了《同仁堂藥目》，編印成冊，在醫術領域廣為流傳。如樂家預料的那樣，《同仁堂藥目》自然也引起了御藥房的注意。御藥房一翻書目：“喲呵，這同仁堂的藥方，還真是靠譜。”自然就呈報到皇帝那邊去了。
正是在這樣的背景下，雍正皇帝在登基的第一年，就以聖旨形式，宣佈同仁堂為御藥房的固定供貨商，用現在的話來說，同仁堂是“皇家健康管理戰略合作伙伴”或“皇家醫藥材料全面合作供應商”。
自此，同仁堂開始了為期188年的大清御藥房藥材供應商的角色，直到清政權消亡才告一段落。百年老字號的分量，同仁堂就是憑藉“御藥特供單位”的聲名掙來的。
講述清代御藥房的發展歷史，同仁堂是無法繞過的一塊招牌，因為它像一塊楔子，深深地嵌入到了御藥房的內裡。
但實際上跟大清御藥房結緣的民間名藥鋪，絕不止同仁堂一家，而是包括了其他幾家老字號名藥堂，它們有杭州的胡慶餘堂、廣州的杏和堂（陳李濟）、山西的廣譽遠、陝西的時濟堂、漢口的葉開泰。
清代社會醫藥領域，素有“四大藥房”之說。其中同仁堂、胡慶餘堂、杏和堂，全國公認包含在四大藥房之內；而另一家“四大”之一，在不同的地區有不同的版本，有認為是廣譽遠的（主流觀點），也有認為是葉開泰或時濟堂的（爭論性觀點）。但不管如何版本不一，廣譽遠、時濟堂、葉開泰都是歷史悠久的老字號藥鋪無疑，而且都跟大清御藥房有著千絲萬縷的聯繫。
這裡著重講一講山西老字號藥鋪廣譽遠。因為廣譽遠藥鋪創建於明代嘉靖年間，其創立時間比同仁堂還早一百多年，在歷史上的影響力曾經風頭無兩。
1853年，太平軍攻下南京，定都於此後（改南京為天京），洪秀全曾密令要將廣譽遠藥堂（時稱廣盛藥店）全部遷往南京。顯然當時洪秀全在構想，自己當上皇帝后，要把廣譽遠醫藥體系直接升級為他的御藥房。無奈洪秀全沒有當皇帝的命，他建立的短命政權沒有來得及將他的想法付諸實施。
但由此一端，可見山西廣譽遠藥鋪跟明清皇家御藥房有著密切的關聯，否則洪秀全怎麼會把廣譽遠看得如此之重、意欲奪取之為太平天國御藥房所用？
作為在明清時期久負盛名，並與皇家御藥房建立了密切供藥關係的名藥鋪，廣譽遠藥堂用於吸引御藥房的招牌配藥主要有龜齡集、定坤丹、安宮牛黃丸、牛黃清心丸等。
03
明清兩朝，御藥（局）房存在的歷史，時長達到五百七十多年。那麼，御藥房在保障帝王健康方面的作用，到底有多大？
關於這一點，很難一概而論。因為御藥房作為皇家御用醫藥機構，必然廣羅天下奇珍異草作為入藥材料。如此在客觀上產生了兩個效應：
一是中華醫術或醫藥的精髓盡在其中，這是好的一面；二是民間醫藥的糟粕，也會進入其中，這是不好的、被放大的另一面。因為在民間醫療領域，傳統醫學並未形成科學體系，各種裝神弄鬼的江湖郎中、神棍也不少，他們帶來的醫藥糟粕也難免進入御藥房。畢竟，在古代，御醫也沒有能力去分辨所有的藥材優劣，唯有實踐才能檢驗出好壞。
但從實踐效果看，御藥房的保健作用、醫療作用，還是顯而易見的。從明清兩朝相連的時間角度看，兩朝間隔不過兩百餘年，但帝王的平均壽命提升卻十分驚人。明代帝王平均壽命只有40歲左右，而清代皇帝的平均壽命達到了54歲左右。
人們不禁好奇，難道明代的御藥局，醫藥水平不如清代的御藥房嗎？答案是肯定的。道理很簡單，中華傳統醫藥的標誌性人物是李時珍，傳統醫藥理論又以《本草綱目》為標誌。而李時珍的醫藥名聲，以及他的《本草綱目》，恰恰是在明末才成型的。
李時珍故去之時，距離明朝覆滅只剩大概五十年。可以說，李時珍和《本草綱目》所產生的醫藥影響，在明代御藥房並沒有來得及實施應用；直到清代，御藥房的用藥才真正大面積受到《本草綱目》的影響。
此外，御藥房對於帝王的健康保障作用，還取決於皇帝本人的重視程度。就拿明太祖朱元璋來說，他個人很重視醫藥健康，並親自創立了御藥局，所以注重養生、尊醫養生是必然的。結果如何呢？朱元璋活到了71歲。
朱元璋劇照
再看康熙以降的清代早中期諸位皇帝，他們大多還是比較重視御藥房的建設，以及個人健康養生的。結果自然會說話：康熙活了68歲、羸弱多病的雍正也活了58歲、乾隆活了89歲、嘉慶活了61歲、道光活了69歲。
至於清代晚期的皇帝，自咸豐以來，幾乎都短命，這個規律跟明代晚期帝王的壽命規律是一致的。說明越到政權末期，政局越動盪，帝王的壓力和壽命長短，已經不是醫藥可以消解或控制的。還有一點，帝王的後代，到了一定時期，身體基因差，縱慾主義盛行，是必然現象，這也是短壽的主因之一。
以上所述，只是為了說明一件事：皇家御藥房，在健康保障方面的作用是巨大的。尤其是清代御藥房，由於受《本草綱目》普及性應用的影響，更是作用顯著。
我們以活了89歲的乾隆皇帝為例。這個盛世皇帝，十分注重養生，譬如他在乾隆六十二年至六十四年兩年期間，“共進生脈飲359次”（史載）。這個“生脈飲”，是根據同仁堂的養生配方，調製而成的養生湯，具體成分是什麼，今天的我們一無所知。
又如乾隆四十八年（1783年）秋，乾隆皇帝在外出打獵期間，食用的養生藥材就包括了：茯苓、蘇葉、半夏等27種；六味地黃丸、補中益氣丸、宣化丸、參蘇理肺丸等成藥34種；牛黃、冰片、雄黃、犀角面等珍貴細料藥物7種。這些藥物，自然都是御藥房提供的。而它們的來源，多半也是同仁堂。
根據現存於故宮博物院、早年用於御藥房的《同仁堂傳統配本》、《同仁堂藥目》材料，其中的中成藥配方就有425種。這只是御藥房供應商同仁堂一家提供的配方數目，至於御藥房本身記錄存用的配方，更不知有多少。可見，清代御藥房的醫藥管理，精細到了何等程度。
那麼，清代御藥房的藥物，是不是僅限於皇帝及其家人使用呢？理論上來講是這樣，但事實上清代帝王中也不乏有共享精神者。譬如雍正皇帝就很喜歡把他認為是好東西的御藥房養生品，賞賜給大臣們：
如雍正六年十二月初八日（1728年），雍正帝親批：賞總督、御史、巡撫、將軍、提督、總兵、都統等各級將領平安丸，“共用平安丸捌萬伍千柒佰丸”。
時過境遷、煙雲飄散，時至今日，明清御藥房的煎藥味，早已離我們遠去。但回首歷史的點點滴滴，從古代御藥房衍生而來的健康養生理念，仍不時以這樣或那樣的方式，影響著今天的人。
行文至此，或許有不少讀者會產生一個疑問：明清御藥房加起來共存續了五百多年，即便不論明代御藥局，單單是清代御藥房，其庫存的藥材就有海量之多，那麼滿清政權消亡後，這些海量藥材是被人為毀掉了，還是流轉到民間去了？
這裡頭有一個基本的認知邏輯：凡是皇宮裡的東西，有幸接觸者斷不會無緣無故地去毀掉它，而是千方百計地擁有它才是常理，不管是出於公或私的愛惜保管，還是出於私慾的攫取、盜搶或分贓，都符合這樣的歷史邏輯。由此可見，清代御藥房的流出藥材，在世間的存有量，或許超出我們的想象。
