本文專家：吳一龍教授，廣東省肺癌研究所名譽所長
肺癌可分為不同的亞型，其中小細胞肺癌是肺癌家族中惡性程度最高的一種，約佔肺癌患者總數的15%左右①。因為它早期幾乎沒有不適症狀，2/3的患者初診時就已經到了廣泛期，出現了遠處器官或淋巴結轉移，治療起來很棘手，確診後5年平均生存率只有 2%，有的甚至不到一年②。
易復發、耐藥，30多年無有效治療手段
吳一龍教授指出，我國每年大概有十幾萬的新發小細胞肺癌患者，病因多為吸菸，它的特點是長在大支氣管上，隨後快速引發氣管堵塞，引起淋巴結的擴散轉移、頭面浮腫等。這類肺癌之所以兇險，主要是癌細胞長得非常快，而且快速轉移到肝腦等重要器官。
“從理論上來講，如果長這麼快，特別適合使用放化療，但用完之後卻發現，雖然60%-70%的病人腫瘤很快就縮小了，但是由於它的惡性度非常高，控制只是一時的，很快就會出現復發和轉移，後期繼續治療又很容易發生耐藥，之後疾病進展較快，患者總生存期較短。”吳一龍教授指出，小細胞肺癌30多年來一直是醫學界的難題，目前沒有特別有效的治療手段可以有效延長患者生存期。
提高生存率，三個問題是關鍵
吳一龍教授認為，小細胞肺癌跟其他類型的肺癌一樣，雖然治療手段有限，但提高生存率還是非常有希望的，重點是三個方面：
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早期篩查
早期篩查、早期發現、早期治療是提高我國整體癌症生存率的關鍵。對於肺癌來說，早期篩查可以讓很多患者有外科手術的機會。現在大多數小細胞肺癌一發現就是中晚期，如何通過定期體檢，早期篩查，找到早期癌患者非常重要。胸部低劑量CT是目前最有效的肺癌篩查方法。
而對於以下兩類高危人群，更應該進行早期的篩查：年齡在50歲以上，吸菸≥30包/年，仍在吸菸或者戒菸＜15年；或者存在以下一種危險因素的，包括：氡氣暴露史、職業暴露史、惡性腫瘤病史、一級親屬肺癌家族史、慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史的患者。
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儘早戒菸
小細胞肺癌非常明確的一個病因就是吸菸，吳一龍教授一直在提倡菸民儘早戒菸。“我相信如果戒菸能夠真正做好的話，可以把小細胞肺癌發病率降一半以上，戒菸對小細胞肺癌是最有效的預防措施。”
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多學科協作治療
對於晚期的患者，我們寄希望於能有更多的有效藥物和治療手段，能提高生存率。這裡多學科協作顯得格外重要。“我們有三十多歲就得了小細胞肺癌的患者，經過手術、放療、化療等多學科協作治療，患者最後能夠結婚生孩子，現在還生存著，雖然非常難治，但還是有生的希望。”吳一龍教授說。
免疫治療效果看得見
小細胞肺癌發展至今，值得一提的是免疫治療。據吳一龍教授介紹，在二十一世紀之前，提到免疫治療，多是指提高機體的免疫力，而這種泛泛而談的免疫治療被證明是無效的。直到2010年後，我們瞭解了PD-1和PD-L1，免疫治療才真正開始走進公眾視野。阿替利珠單抗等免疫治療藥物在小細胞肺癌治療中療效顯著，是近30年來小細胞肺癌領域最大的突破之一。
從有效率、無進展生存期和總生存期這三個藥物療效衡量指標來看，阿替利珠單抗在總生存期方面取得了顯著效果，讓患者能夠活下去，這是最大的優勢。不久前，國家藥監督局批准阿替利珠單抗聯合化療用於一線治療廣泛期小細胞肺癌。
阿替利珠單抗是羅氏自主研發的用於腫瘤免疫治療的創新單克隆抗體，既能幫助人體免疫系統識別腫瘤細胞，又可以進一步激活人體免疫系統T細胞攻擊腫瘤細胞。
這次獲批主要依據全球多中心三期臨床試驗IMpower133的研究結果，對比化療手段，阿替利珠單抗（泰聖奇）聯合化療可以顯著延長小細胞肺癌患者的總生存，降低死亡風險30%③，廣泛期小細胞肺癌患者的中位生存期首次超過一年。
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參考文獻：
① cancer.org | 1.800.227.2345
② Schabath, et al. Lung Cancer. 2014 Oct ; 86(1) : 14-21
③ 全球性Ⅰ/Ⅲ期雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心三期臨床試驗IMpower133試驗結果
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【來源：健康時報】
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