當老師的有時會突然被學生們“一驚一乍 ”的問題逗笑。這不，聽到如下問題，我也不由得笑了起來，並在解釋的過程中收穫了老師所特有的“滿足感”和“成就感”。
“啊，老師您看，這是不是像鳥巢裡面有顆蛋？”
鳥巢裡面幾顆蛋
問題中包含著童年的印象
來自農村的小朋友，童年的生活很可能不如城市的小朋友那麼豐富精彩，但活潑生動的經歷倒也不會少。比如爬上樹梢掏鳥蛋之類的活動，就足夠讓人印象深刻。特別是花了大氣力爬上高高的樹枝，看到鳥蛋還能忍住不取，然後天天盼著它孵出小鳥，並見其飛出來，其滿足感是沒有經歷過的人難以體會的。
老師也自農村來，聽到問題同樣勾起兒時的記憶，不免笑了起來：看來你也是淘氣的孩子啊！
樹上大鳥巢
形象的影像最容易吸引眼球
學生一眼看到的，是一幅CT掃描圖像，他看到的“帶蛋鳥巢”是在左側恥骨上形成的病變。見下圖：他所看到的如鳥巢的影像其實是正常骨頭被病變侵襲破壞後所遺留的“病灶”，而中間的“鳥蛋”則是未被吸收的“殘存骨”而已。
CT：恥骨嗜酸性肉芽腫
仔細觀察病變的影像細節，是必要的。我們看到，這個病灶的形態是不規則的，所謂的“鳥巢”邊界也是不完整的，明顯看得到有幾處不連續。是吧？所以，結合相關資料，我們將其診斷考慮為：嗜酸性肉芽腫。這是一種朗格漢斯鉅細胞增生疾病，細胞增殖“不按規矩出牌”，就好像一隻鳥在築巢時只求速度不求質量，看起來“百孔千瘡”似的。
如此“鳥巢”都能這樣下診斷嗎
其實不然，關鍵還是看細節。比如下面這幅圖像，是不是也像“鳥巢裡面有顆蛋”？
看到了嗎？這也是一幅CT圖像，“鳥巢”在左側股骨大轉子上被發現。仔細看來，巢不大，但巢壁卻非常完整，與上述的嗜酸性肉芽腫就顯示出了區別來，似乎這隻“鳥”是一隻認真負責的好鳥了。
CT：股骨見骨樣骨瘤病灶
這是什麼呢？原來，這是“骨樣骨瘤”，是一種有代表性的良性骨腫瘤，容易出現“巢帶蛋”的徵象，結合有典型的夜間骨痛症狀，比較容易診斷。
還有哪些病變有類似的表現？
呈現出類似“鳥巢裡面有顆蛋”徵象的病變，還有骨膿腫、骨結核、軟骨母細胞瘤等疾病，那麼該如何區別呢？其實正象我多次提到的一樣，首先當然是要仔細觀察病變的細節，將各種影像特徵找出來；其次，是要好好看看申請單上體現的臨床特徵、化驗數據，有時還得請病人過來親自檢查一下，或者再補做一些進一步的影像檢查才好。
我們再來看一下下面這幅圖，在膝關節CT圖像上看到股骨髁上有個“鳥巢”，仔細看來，跟前面兩個都有區別，巢壁完整但不是特別“結實”並呈現波浪狀邊緣，特別是裡面的“蛋”似乎還不只一個，而是多個是吧？這是什麼病變？原來，這是“軟骨母細胞瘤”。
CT：股骨髁軟骨母細胞瘤
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