抗擊疫情
家庭醫生髮揮前哨和網底作用
疫情發生後，各家庭醫生團隊在縣衛健委的帶領下，積極參與預檢分診、發熱門診、路口檢疫等工作，通過短訊、電話、微信、家庭醫生簽約APP等多種方式推送疫情防控知識，做好返鄉人員的體溫監測、健康宣教、心理疏導等工作，瞭解簽約居民有無疫區人員接觸史和身體健康狀況並登記造冊。
家庭醫生團隊此舉發揮了衛生健康服務體系的簽約服務網底作用，落實新冠肺炎疫情聯防聯控工作機制，為疫情的防控做好了第一道防線，也讓我們充分意識到推動並落實當前醫改工作重心的家庭醫生簽約服務的重要性和必要性。
正略諮詢將基於醫療服務模式轉型，剖析全科家庭醫生簽約團隊的人力組織架構與績效考核情況。
傳統醫療服務與
全科家庭醫生式服務模式區別
與以“被動接受”“單一醫療角色”和“以疾病為中心”為特徵的傳統醫療服務不同，全科家庭醫生簽約服務模式是以社區衛生服務網絡為基礎，通過簽約式服務，使得具備家庭醫生條件的全科醫生團隊與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關係，以便於對簽約家庭的健康進行全過程維護。居民在簽約家庭醫生服務後，將享受簽約團隊在就醫、轉診、用藥、醫保等方面帶來的便利。
具體來講，全科家庭醫生簽約服務模式主要在團隊組建、職責分工、服務模式、績效考核等方面與傳統醫療模式有所不同：
01、團隊組建
傳統基層醫療團隊將醫院的門診、科室、管理層進行劃分，在每個職能板塊配以技師、護士、各科醫生及管理層人員提供專科化、獨立化的醫療服務。
家庭醫生團隊則是由家庭醫生（團隊長）、全科醫生（包括中醫醫師）、社區護士、公共衛生醫生、防保醫生（包括婦幼保健醫師/士）、精防醫生（可由經過培訓的全科、臨床醫生負責，或兼職）、鄉村醫生及其他人員等（比如公共營養師、健康管理師、心理諮詢師、康復人員、返聘專家、對口支援專家、其他衛技人員及非醫療技術專業人員、家庭保健員及志願者等）組成。
在城市，家庭醫生服務團隊由社區衛生服務機構相關人員組成；在農村，團隊由鄉鎮衛生院相關醫務人員與村衛生站的鄉村醫生組成。家庭醫生團隊人數、構成視當地服務人口、工作量及機構人力資源等具體情況決定。人員組建流程參見圖1：
圖1：家庭醫生團隊組建流程
02、職責分工
傳統基層醫療人員的職責分工為各行其職，以解決“疾病”為目的。家庭醫生團隊則是“以健康為中心”，根據團隊成員的不同專業類別進行明確分工、團隊協作化服務。
1.家庭醫生（團隊長）：是家庭醫生團隊的核心，負責團隊管理、職責分工及績效考核等工作，原則上該崗位由全科醫生擔任。
2.全科醫生：是家庭醫生團隊中的全能型業務骨幹，負責對患者進行分析、治療。對需要轉診的疑難患者交代護士上轉醫聯體的二級醫療機構，對確診的慢病患者交由護士進行協助隨訪管理。
3.社區護士：為團隊成員的得力助手，對管轄簽約對象開展血壓、血糖等一般測量，對病情穩定的患者進行相關指標跟蹤監測。根據全科醫生指定的計劃，負責不同個體的健康評估、健康宣教和健康干預，負責慢性病隨訪與家庭病床照護服務。
4.公共衛生醫生：負責轄區兒童計劃免疫、居民傳染病預防與控制，協助做好慢性病和嚴重精神障礙管理等公共衛生服務工作。
5.其他人員：負責協助、提供健康教育、宣傳與信息收集等工作。
03、服務模式
服務模式的轉型主要是由傳統醫療的個體服務轉變為家庭醫療的團隊服務，由全科服務團隊分片包乾和實施網格化管理。
其中，分片包乾服務即根據所轄區域、常住人口、服務功能與任務等情況，按照“條塊結合、以塊為主”的管理模式，分片包乾，落實管理責任制，做好轄區基本情況登記。
網格化管理則是每一個家庭醫療團隊負責管理、服務相應的若干個社區居委網格，使所有網格均接受管理和服務。
當前我國的家庭醫療服務已逐漸形成5種具有代表性的家庭醫生服務模式，具體各模式內容如表1：
表1：家庭醫生代表性簽約服務模式
04、確立人才引領發展戰略地位
傳統醫療服務績效考評主要以科室考評為主。為衡量不同崗位的工作成效，家庭醫生服務績效考評主要根據崗位情況從服務數量、服務質量與服務效果三方面進行綜合考核。詳細考核內容如表2：
表2：家庭醫生服務團隊績效考評指標明細
最終按照考評結果以“多勞多得，優績優酬”為原則進行績效分配。除檔案工資之外，家庭醫生的績效工資部分主要由基礎性績效工資和獎勵性績效工資構成，其中基礎性績效工資佔比60%-70%，獎勵性績效工資佔比30%-40%。
圖2：家庭醫生績效工資組成
數據來源：百度文庫
隨著醫療改革深化，全面推進與落實家庭醫生制度工作，對於促進醫療衛生工作中心下移、促進醫療資源合理使用、強化基層醫療衛生服務網絡功能、落實人民群眾的健康管理、滿足群眾就醫需求、降低醫療總費用具有積極意義。
正略諮詢認為進一步認識、瞭解家庭醫生組織架構，制定有利於家庭醫生培養、考核、使用和管理的相關政策，增加家庭醫生制服務工作專項補貼或獎勵，將有助於全方位、可持續地推進落實家庭醫生工作。
