一例意外膽囊癌的處理
這是一名中年男性，既往有冠心病，膽囊結石，本次因上腹部不適收住內科，經一系列檢查排除了心梗等內科急症，患者腹疼加重，並出現了發熱，黃疸。
會診時見病人皮膚鞏膜明顯黃染，總膽紅素也有上午的50增長至下午的120，反覆追問黃疸的出現也就是一兩天之內的事。突發的黃疸，腹疼發熱，基本上考慮膽管末端的梗阻，之後的MRCP證實了診斷，轉肝膽。
膽管末端結石6mm,下段膽管7mm，ERCP處理最好，末端結石乳頭切開點就出來了。但病人的膽囊結石還要二期處理，加之冠心病，二期再手術增加創傷，7mm的膽管勉強可以伸進去膽道鏡，我們還是決定腔鏡下一次處理。
急診手術，膽囊切除，膽管末端結石，膽道鏡下網籃套出，膽管炎症不重一期縫合。術後症狀很快減輕，術後第四天病理報膽囊癌，底部1cm的腫瘤侵及漿膜，膽囊管陰性，一波剛平一波又起。
T2b,僅切膽囊肯定是不夠的，增強複查未見其他地方有病灶。昨天做了補救性根治，部分S4b+S5切除、12、8組淋巴結清掃、戳孔切除。這名患者有膽囊結石病史5年餘，或許他又是幸運的，一次膽管炎提前發現了他的膽囊癌。
東肝姜小清教授不止一次的呼籲，膽囊癌是高度惡性的疾病，總體效果不良，預防膽囊癌的發生，降低發病率是當下更具現實的事情。合理運動，控制體重；健康飲食避免長期高脂肪飲食；慢性膽囊炎，膽結石及膽囊息肉要科學評估，早診早治！
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