導 語
外周靜脈補鉀時患者喊疼，不能忍受，護士無奈給予抜針終止輸液，致鉀補不上去，既但影響病情治療，又影響護患關係，難道就這樣束手無策了嗎？
案例分享
李某 女28歲 低鉀血癥，在輸注含有氯化鉀液體過程中，屢次喊疼。
護士幾次查看後確定穿刺部位未見藥液滲漏 ，給予心理安慰同時給予宣教指導，告知輸鉀過程中都會有不同程度的疼痛，結果由於患者耐受力差，不能忍受最終要求拔針。
同事小宋起初還認為病人過於矯情，“其他病人也都有疼痛的情況，可也沒像他一樣受不了要抜針的啊，就不能忍一下啊，藥物引起的，我們也沒辦法啊”。
之後的幾天，護士長交由我負責給病人進行輸液治療，卻未再出現以上情況，病人不但不抗拒輸含鉀液體而且非常滿意，我又是怎麼做到的呢？
帶你瞭解“鉀”
鉀是機體最重要的無機陽離子之一，有很多生理功能，維持細胞代謝，內滲透壓，酸鹼平衡，神經肌肉組織的興奮性及心機的生理功能，鉀對心肌橫紋肌等電興奮組織的應激性有著重要作用。
血清鉀濃度3.5—5.5mmom/l ，＜3.5 mmom/l為低鉀血癥 ，＜2.5 mmom/l容易產生快速室性異位心律失常，補鉀分為口服補鉀和靜脈補鉀，（這裡主要指氯化鉀注射液10ml 1g/支進行外周靜脈補鉀）最主要的不良反應就是疼痛，怎麼可以這麼痛呢？
作者供圖
致痛原因
靜脈輸注氯化鉀時，由於鉀離子對靜脈內膜的刺激作用，常引發患者輸液局部的疼痛或放射痛，即使未發生藥物外滲。
鉀離子進入人體後引起體內神經遞質如腎上腺素，5-羥色胺等物質的濃度不同程度升高，誘發疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。
KCL：高滲漏陽離子 滲透壓800mmol/l 呈酸性pH值4.0 眾所周知正常血漿膠體滲透壓280—320mosm /L 藥物滲透壓＞400mosm/L 低度危險，藥物滲透壓400—600mosm /l 中度危險 藥物滲透壓＞600mosm /l 高度危險 正常PH 值:7.35—7.45 PH 值6.0—8.0對內膜刺激較小，pH值＜4.1都會導致靜脈內膜發生改變，它兩者都佔了，疼痛與靜脈炎的發生率大大增加。
臨床中該如何應對
1.技術熟練：熟練掌握穿刺技術 儘可能避免皮下探測次數，做到一針見血。
2.正確選擇輸液工具：中心優於外周 留置針優於鋼針
3.緩慢滴注：成人靜脈滴速不要超過60d/min，滴注速度以滴入氯化鉀不超過1g/H為宜，最快也必須控制在1.5g以內，否則可能引起心臟停搏，過快引起疼痛，
4.每次輸液更換輸液部位，減少疼痛及靜脈炎的發生。
5、合理選擇輸液部位：選擇粗 直 彈性好 血流豐富的血管，（我就是用的這種方法減輕上面那個病人疼痛的）交替更換輸液部位避開關節 靜脈瓣 既有利於避免穿刺對神經末梢的刺激，又有利於血液充分稀釋藥液，從而減輕患者的疼痛。
6、採用翻轉針柄法，穿刺後，將針柄逆時針翻轉180度固定，原因是針頭斜面對血管下壁，藥物流向發生根本改變，對於遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激，血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發生率明顯降低。
7、墊高靜脈穿刺部位，使其與心臟水平面接近，可加快藥物迴流速度，降低局部靜脈內藥物濃度， 減少氯化鉀對內膜感受器刺激部位與心臟水平面形成的角度增大，緩解疼痛 。
8.溫熱刺激可擴張表皮毛細血管，減輕血管痙攣，降低疼痛。
9.使用精密輸液器。微粒是導致輸液疼痛的另一個重要因素，通過改變孔徑的過濾介質的精細從而能緩解局部疼痛反應。
圖文無關
一旦發生外滲或靜脈炎常用的處理方法
1.立即停止輸液拔除留置針，重新更換輸液部位
2土豆貼片外敷
3.50%硫酸鎂溼敷並抬高患側
4.喜遼妥患處塗抹
5.局部皮膚冷敷，24小時熱敷。
6.水膠體敷料局部使用
在氯化鉀使用過程中你應該特別注意
1. 獨立保存，並有高危標識
2. 與其他液體輸注同時，由於輸注速度較慢，建立靜脈雙通路。
3. 氯化鉀嚴禁靜脈推注。
4. 靜脈補鉀使用葡萄糖稀釋不是最佳選擇，會增加病人血漿胰島素水平導致一過性低血鉀水平加重，特別是洋地黃化的病人。
臨床工作中關於補鉀的原則小夥伴們都爛熟於心，隨時能脫口而出，但我們的思維不能停留在課本上表面知識點上，要知其然還要知其所以然，並結合臨床工作經驗，以上希望對大家有幫助。
參考文獻：《輸液治療護理實踐標準 》 《輸液治療護理實踐與實施細則》
來源：護士筆記
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