布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠的注意事项以及如何用药选择

布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠的注意事项以及如何用药选择

布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠都属于非甾体抗炎药(NSAIDs),在临床应用非常广泛。

具有抗炎作用,可用于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎和痛风;

具体镇痛作用,可用于头痛、偏头痛、牙痛、月经痛和手术后疼痛;

具有解热作用,可用于感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的发热等。

对乙酰氨基酚适用于大于3个月的儿童和成人,布洛芬适用于大于6个月的儿童和成人。非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)发挥抗炎,解热,镇痛的作用。COX是合成前列腺素必须的酶,包括三种同工酶,COX-1,COX-2,COX-3.根据对COX的选择不同,把非甾体抗炎药分为三类;非选择性COX抑制剂,如吲哚美辛,布洛芬等,选择性COX-2抑制剂,如塞来昔布、依托考昔等,选择性COX-3抑制剂,如对乙酰氨基酚。

一、布洛芬

布洛芬是通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成,而产生镇痛,抗炎作用,通过下丘脑体温调节中枢而起到解热作用。

不良反应:

1、16%长期用药者,可出现消化道不良反应,包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等

2、1%-3%的患者可出现头痛、嗜睡,眩晕和耳鸣等神经系统不良反应

3、个别患者出现下肢水肿,皮疹等

如果必须服用布洛芬时,可通过调整用药间隔时间,以减弱布洛芬对阿司匹林抗血小板作用的影响。阿司匹林普通片:服用阿司匹林前半小时或者30分钟后,再服用布洛芬;阿司匹林肠溶片:阿司匹林肠溶片吸收慢,在服用肠溶阿司匹林前5小时或服药后5小时,再服用布洛芬。

对阿司匹林或者其他非甾体抗炎药过敏者对本品也有交叉过敏反应,禁用。胃肠道出血或穿孔的患者禁用

布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠的注意事项以及如何用药选择


二、对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚是COX-3抑制剂,胃肠道不良反应较小,通常也不会增加心血管风险。COX-3在脑内大量存在,而且比较敏感,一次具有较强的解热镇痛作用。

可用于对阿司匹林过敏,不耐受或者不适于应用阿司匹林的患者。短期适应一般不引起胃肠出血。用于解热连续使用不超过3天,用于止痛不超过5天。服用期间不得饮酒或含有酒精的饮料。不要超剂量使用。《中国药典--临床用药须知》规定的 成人最大日剂量是2克。

不良反应:

少数病例可发生过敏性皮炎,血小板减少,高铁血红蛋白血症等。与齐夫多定、阿司匹林或其他非甾体抗炎药合用,明显增加肾毒性。

非选择性COX抑制剂的胃肠道不良反应较大,选择性COX-2抑制剂的心血管风险较大。双氯芬酸钠对COX-2的选择性与塞来昔布相当,因此具有较大的心血管风险。


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