盆底肌按摩對薄型子宮內膜患者行冷凍胚胎移植妊娠結局的影響
宋玉霞 李豔 項雲改 萬利靜 禹果 譚麗)
450014鄭州大學第二附屬醫院生殖中心，河南 鄭州
本研究將盆底肌按摩儀治療應用於 既往因內膜薄取消移植週期的行冷凍胚 胎移植(FET)患者，比較盆底肌按摩儀治 療聯合單純人工週期組和人工週期組轉 化日內膜厚度、內膜增長值，以及臨床 妊娠率、胚胎著床率，探討盆底肌按摩 儀治療對既往因內膜薄取消移植週期的 患者行FET妊娠結局的影響。
資料與方法
2014年3月-2015年9月收治因內膜 薄取消移植週期的擬 FET 患者 304 例， 根據患者門診號隨機分成對照組(152例) 和觀察組(152例)，兩組均採用人工週期 進行內膜準備，觀察組在人工週期準備 內膜的基礎上給予盆底肌按摩儀干預治療，所有患者均簽署知情同意書。
研究方法：
⑴干預方法：人工週期 凍胚移植前對內膜進行準備：月經開始 後第2天口服芬嗎通片(17β雌二醇2 mg) 8 mg/d連服9 d，月經開始後第10天陰道 超聲檢測子宮內膜形態及內膜厚度，根 據實時內膜厚度調整芬嗎通用量，當子 宮內膜厚度符合移植條件時進行內膜轉 化。觀察組患者在人工週期內膜準備的 基礎上給予盆底肌按摩治療，採用上海 生生醫用器械公司SSA-600E型按摩器對 患者下腹、恥骨聯合及會陰區進行由弱 到強的刺激，月經乾淨開始，1～2次/d， 10～15 min/次，使用至子宮內膜轉化 日。兩組患者在胚胎移植週期給予黃體 支持，自轉化日後開始每天給予陰塞安 琪坦軟膠囊及口服地屈孕酮片(達芙通)。
⑵監測指標：①轉化日子宮內膜形態及 厚度：應用日立EUB-500型彩色超聲顯 像儀陰道探頭檢測內膜厚度，探頭頻率 5～9 MHz，進行測量時，在中間的矢狀 平面顯示子宮剖面時開始。按 Gonen 分 類法來區分內膜回聲類型，A 型：強回 聲線為典型三線型或多層子宮內膜中央 和外層，低迴聲區或暗區為子宮腔中線 與外層之間；B 型：均一的中等強度回 聲子宮腔強回聲中線斷續不清；C 型： 均質強回聲無子宮中線回聲。②臨床妊 娠 ： 移 植 後 14 d 尿 HCG 陽 性 或 血 β-HCG＞10 U/L，提示生化妊娠，移植 後 34 d 行腹部超聲檢查，能看到宮內有 妊囊、胎芽、胎心及血管搏動情況。③ 胚胎種植數：在臨床妊娠確定後，著床 胚胎在 B 超下所檢測到的個數。④胚胎 種植率：(胚胎種植數/胚胎移植總數)× 100%。
結 果
分析兩組患者最終入組情況：本研 究最後成功入組 287 例，排除 17 例，其 中因移植當天出現自身不適原因或復甦 後胚胎質量較差患者最終無法進行胚胎 移植 6 例，因治療過程中聯繫中斷或者 拒絕入組治療11例，而導致無法收集完 全隨訪資料。見表1。不育原因主要包括 輸卵管阻塞 213 例，盆腔粘連 25 例，男 方因素18例，子宮內膜異位症48例。
比較兩組患者一般情況：兩組患者 不育原因、不孕年限、年齡、轉化日芬 嗎通應用量等資料比較，差異均無統計 學意義(P＞0.05)，兩組患者移植優質胚 胎數目比較，差異無統計學意義(P＞ 0.05)。見表2。
觀察組治療前後轉化日內膜的比 較：觀察組干預治療後轉化日內膜厚度 高於治療前一週期轉化日或HCG日內膜 厚度，差異有統計學意義(P＜0.05)。幹 預治療後轉化日(A+B)型內膜比例高於 治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)， 見表3。
比較兩組患者妊娠結局：對照組患 者的臨床妊娠率及胚胎著床率顯著低於 觀察組患者，差異有統計學意義(P＜ 0.05)，見表4。
討 論
子宮前壁、後壁的子宮內膜加宮腔 間隙稱為子宮內膜的厚度。Isaacs等經採 用相關特徵曲線分析出子宮內膜適宜著 床的厚度最佳範圍 9～11 mm[1] 。袁華等 發 現 內 膜 厚 度 在 8～8.9 mm、 9～9.9 mm、10～10.9 mm時妊娠率最高[2] ，內膜 過薄或過厚均對著床不利，並且 A 型內 膜妊娠率高於 C 型。耿琳琳等的研究結 果與此相符[3] 。而李曉豔等指出[4] ，通過 陰道超聲觀測子宮內膜下血流，子宮內 膜及子宮動脈血流動力學等綜合指標， 可用於預測妊娠的結局，評價子宮內膜 容受性，大大增加不孕症治療成功的概 率。本研究結果顯示，盆底肌按摩干預 治療後觀察組薄型子宮內膜患者轉化日 內膜厚度比治療前一週期增加，厚度增加值(0.9±1.28)mm，並且 A+B 型內膜比 例有增加趨勢，但差異無統計學意義。 本研究中所採用盆底肌按摩器通過特定 振動頻率和強度，刺激盆底肌肉，疏通 經絡、刺激子宮血管平滑肌進行鬆弛和 收縮，增加子宮肌肉和盆底陰道子宮內 膜的血液供應，增加組織營養，促進血 液循環，改善子宮微環境，加速生理功 能恢復和組織修復，促進子宮內膜生 長，進而促進子宮容受性。本研究結果 顯示，薄型子宮內膜患者觀察組進行盆 底按摩儀干預治療後著床率及妊娠率顯 著高於對照組，其治療後轉化日內膜厚 度均高於治療前，而A+B型內膜比例差 異無統計學意義，可能與改善子宮內膜 的血流灌注情況進而促進子宮內膜容受 性有關。
綜上所述，應用於子宮內膜生長不 良患者的 FET 週期中的盆底肌按摩儀幹 預治療能夠加深子宮內膜厚度，有助於 提高胚胎著床率，改善子宮內膜容受性，改善妊娠結局。
參考文獻
[1] Isaacs JO,Wells CS,Williams DB,et al.Endometrial thickness is a valid monitoring parameter in cycles of ovulation induction with menotropins alone[J]. Fertil Steril,1996,65: 262-266
[2] 袁華,李慕軍,江莉,等.陰道超聲評估不孕 婦女子宮內膜容受性的價值研究[J].現代 婦產科進展,2009,(2):125-128.
[3] 耿琳琳,王寧,王幼劬,等.陰道超聲評估子 宮內膜容受性的研究[J].中國計劃生育學 雜誌,2012
(4):253-256. [4] 李曉豔,張英霞,申文鳳.經陰道超聲對誘導 排卵子宮內膜容受性的研究[J].內蒙古醫 學雜誌,2010,42(7):786.
