■記者 李蘊明
4月15日，湖南省公共資源交易中心發佈通知，公佈了湖南省抗菌藥物專項集中採購中標結果，並將於5月1日起正式執行網上採購。通知要求各醫療機構與相關企業提前做好執行抗菌藥物專項集中採購中標結果的銜接工作，確保臨床用藥的供應保障，而具體執行要求另行通知。
無獨有偶，率先單獨實施藥品帶量採購的城市——武漢也同樣把落地時間定為5月1日。與湖南以抗菌藥物這一個品類作為切入點不同的是，武漢第一批45個帶量採購品種覆蓋了消化潰瘍系統的質子泵抑制劑（PPI）、抗菌藥物以及胰島素。不過兩者都有一個相似的共通點：部分或全部藥品中標價採取“隱藏模式”。
中標價格不公佈逐漸增多
梳理此次湖南省抗菌藥物專項集中採購中標結果可見，中標的154個藥品中有23個價格沒有公開。湖南省公共資源交易中心在通知中指出，這是由於部分藥品擬中標價格上進行了糾偏下調，糾偏價格不予公佈。
湖南此次集採中未公佈價格的中標藥物
按照湖南當時給出的擬中標藥品價格糾偏方案，將擬中標價在10元以上的注射劑及價格異常其他劑型納入糾偏範圍。在發佈該方案的通知文件中，還明確很關鍵的一點：確認的糾偏價格即中標價格，跟標價格不對外公佈，不作為外省份價格採集信息。不確認糾偏價格可選擇棄標或申請進入聯動目錄。
而武漢則把價格保密覆蓋了全部參與該市帶量採購的藥品。正如武漢市醫保局相關負責人所言，為的是打消製藥企業對帶量採購藥品掛網後價格“全國聯動”的顧慮，因此承諾對藥品的中標價格掛網實行保密。當然，還採取的如對部分功能類似、價格相近的藥品進行適度合併（合併後劑型30個），將非過評藥品納入兩個質量層次，以及入圍後梯度報價動態給量——即確定總量的前提下，根據醫院臨床實際使用情況，逐個確定每家醫院的實際使用量和不同層次藥品的比例。
最終武漢得到與全國最低價相比，平均降幅為31%，單品最高降幅達93%的成績。武漢醫保局公佈的統計數據顯示，18箇中標的原研進口品種，平均較全國最低價下調20.15%，原研藥品最高降幅達43.45%。此外武漢帶量採購中備受矚目的胰島素專項帶量議價，涉及總量也達到170.569萬支，總市場規模超過1.3億元。
其實，價格保密機制在去年國家醫保談判中已頗見成效——97個品種中47個品種申報了價格保密，數量近半。不過也有業內人士坦言，價格保密機制更大意義在於“不作為其他地方價格採集信息”，畢竟在後續帶量採購品種醫院落地時零售價也依然會公開。尤其對於希望藉由價格保密維持全球價格穩定的跨國藥企而言，仍將會面臨不小的挑戰。
地方帶量採購或專項化
在行業人士看來，考慮到執行難度，全品類藥品的省級帶量採購預計短期內不會出現，更大可能是如此次湖南針對抗菌藥物、青海針對重點監控藥品、河北針對高血壓糖尿病門診藥品等採取的專項化推進。
以湖南為例，據業內消息早在去年年中時該省曾考慮對針對全品類進行集採，不過從後來發佈的《抗菌藥物專項集中採購實施方案（徵求意見稿）》看，從單品類著手的思路已比較明確。去年11月，湖南正式發佈2019年公立醫療機構抗菌藥物專項集中採購公告，納入了52個藥品。據悉，品種是依據2018年湖南省採購平臺抗菌藥物採購金額從大到小排序，累計採購金額佔前80%的藥品。
當然，這也是一個不容輕視的市場。米內網數據顯示，在重點省市公立醫院終端競爭格局中，2019年湖南省全身用抗感染化藥銷售額約達20億元。
近年湖南省公立醫院全身用抗感染化藥銷售情況 （單位：萬元）
當然，出了市場影響的考量外，抗菌藥物可替代性強，臨床短缺風險小也是湖南以其作為切入口的原因。由於抗菌藥物生產企業多，競爭也較為充分。湖南此次公開價格中就有7個藥品最小包裝中標價格低於0.5元，其最低的中石藥歐意集團的頭孢羥氨苄（125mg/袋）中標價格僅為0.25元。
可以預期，未來地方帶量採購的繼續推進，各類常用普藥的帶量採購，將越來越常態化，多面突破導致的全面降價趨勢必然。
據《武漢晚報》報道，武漢第二批藥品集中帶量採購將於近期啟動，同時啟動重點監控藥品談判。
■編輯 陳雪薇
