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試試（點擊視頻瞭解詳情）
- “怎麼辦？我乳房長 ‘結節’了！”
- 乳腺檢查報告單上顯示的“BI-RADS 4a”，這，是癌嗎？
- 不經意間觸摸到的乳房包塊讓人心慌，該拿它怎麼辦？
恰逢第26屆全國腫瘤防治宣傳週，“癌症防治·共同行動”是本屆活動的主題。本期《名醫大講堂》，我們特意邀請到
「四川省醫學科學院·四川省人民醫院」乳腺外科主任「劉錦平教授」就大家關心的“乳腺結節”問題進行科普。
“現在我門診上遇到的，99%患者基本都是‘乳腺結節’問題。”劉錦平教授講到，這得益於人們健康意識的提高和診斷水平的進步，越來越多的疾病如乳腺癌能通過早期評估發現端倪，這其實是非常幸運的。
乳腺結節 “自摸”可發現
每月這個時間“摸”更準
乳腺結節≠乳腺癌。
乳腺結節通常是指由於乳房組織的結構發生變化而使其內部產生腫塊的一種症狀，是影像學上的一種圖像特徵。
“它是乳腺疾病的一個表現，我們可根據影像學報告重點觀察發生惡變的可能性有多大，以便提早採取措施。”
劉錦平教授介紹，乳腺結節分為兩類：
- √ 囊性結節（＞1cm即為乳腺囊腫），結節內含囊液，可單個或多個成團聚集在一起，發生惡變的幾率相對較低；
- √ 實性結節，這是關注度最高的。它可能只是增生性腺體結節，也可能是良性的腫瘤性結節，但還有可能是惡性的腫瘤性結節。
結節和我們常說的摸到的“包塊”有區別嗎？
二者主要是大小上的區別，通常以1cm為界，≤1cm為結節，≥1cm為包塊。一般來說，≤1cm的結節較難通過捫診發現，常常需要影像學（彩超、X光、鉬靶）提供協助診斷。
“自摸”能發現包塊嗎？當然能！只要掌握住正確方法：
▷步驟1：對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常；
▷步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常；
▷步驟3：用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體；
▷步驟4：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側腋下、乳房尾葉有無腫塊；
▷步驟5：用手觸摸對側乳房，轉小圈，儘量覆蓋所有的區域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。
小康妹兒提醒：健康的乳房應是柔軟的。
成年女性每次月經結束後可選擇固定時間自查乳房，摸到硬硬的或者觀察不對勁兒，及時去醫院檢查，千萬別亂按摩、亂用藥。摸到包塊也不必驚慌，這其實是一種較為普遍的疾病特徵，良性纖維瘤的幾率更高；即使是惡性，早發現、早治療也能收穫良好預後效果。
體檢報上的 “BI-RADS”分類要重視
特別是這個“數字”
“BI-RADS 3”“BI-RADS 4a”“BI-RADS 4b”……認真看乳腺診斷報告的朋友對這串字母應該有印象。BI-RADS是“乳腺影像報告和數據系統”的簡稱，是對乳腺病變良惡性程度與風險的評估。
理論上，分類等級越往後，惡性風險越高，BI-RADS 3類及以下的結節，可以按醫生要求定期複查B超，觀察其變化；而BI-RADS 4類及以上的結節，必須重視，必要時進行穿刺活檢。
根據乳腺影像報告，乳腺疾病的診斷標準分為6類：
- BI-RADS 0：不能完全評估性質，需隨訪或結合其他影像學檢查。
- BI-RADS 1：完全陰性，未發現異常病變。
- BI-RADS 2：良性，一般不需要進一步措施。
- BI-RADS 3：良性病變可能性大，惡性可能＜2%，每隔6月隨訪，2年為限。
- BI-RADS 4：惡變可能性高，惡變幾率2%~94%。根據其大小、形態、邊界等變化進一步分為4a（惡變幾率2%~9%）、4b（惡變幾率10%~49%）、4c（惡變幾率50%~94%）。4類乳腺結節通常都會建議短期密切觀察或進一步做活檢檢查以明確性質。
- BI-RADS 5：惡性幾率95%，伴有非常典型的不良的影像學特徵，如毛刺、鈣化、皮膚萎縮等。
- BI-RADS 6：活檢證實為惡性。
劉錦平教授提醒，在分類判定中，年齡也是一個非常重要的因素，切記乳腺癌風險和年齡密切相關；一次檢查僅代表當次體檢狀況，而結節狀態隨時可能有進展性的變化，所以——
- ①最好掌握最佳檢查時間：月經結束後3~5天內。
- ②遵醫囑，定期體檢，密切關注結節的大小、形態變化，尤其重視小的、生長快速的結節。
- ③年齡與乳腺癌發生風險相關，40-50歲女性如果發現乳房有包塊，最好第一時間來到乳腺科排除癌變的可能。
- ④正視活檢，乳腺活檢檢查是乳腺結節診斷的一個必要流程，它並不會導致乳腺癌的擴散，大家應該放心。
- ⑤粗針穿刺活檢/微創真空輔助活檢手術方式可能存在病理低估的可能，切記半年後隨訪。
結節的小變化或是惡性風險提示
尤其這兩類人群需要區別對待！
適時對乳腺結節進行處理，可以大大降低乳腺癌的發病風險；早期發現乳腺癌，能減輕患者心理壓力，幫助患者降低其對生活、家庭帶來的影響。劉錦平教授指出，在對乳腺結節的處理中，尤其要注意這兩類特殊人群：
√ 對於女性妊娠前發現的乳腺結節，尤其是被判斷在BI-RADS 4類及以上的結節，建議在妊娠之前對其進行處理為佳。選擇微創手術或者開放手術均可，同時在術後要注意密切隨訪觀察，這樣可以極大的降低妊娠期乳腺癌發生的風險。
√ 另外，對於有使用激素替代治療需求的女性，如出現卵巢早衰、更年期症狀等部分女性，在補充激素前，切記必須對乳腺結節狀態進行評估，同時要密切關注結節的變化情況，對它的重視程度應該提高一個檔次，建議3~6個月複診，必要時需進行活檢。
一定要重視結節的細小變化，因為那可能就是惡性風險的提示。
劉錦平教授提醒，對乳腺問題不可掉以輕心，保留好每次檢查診斷結果，方便比對，以提高早期診斷、早期治療的機會。
乳腺結節並不可怕，思想上不要因此受擾，但行動上一定要重視！可以通過調整自己的生活方式及工作習慣，遠離不良生活嗜好；保持良好心態，保持平和愉快的心情，多做些有益身心健康的事；注意定期複查，掌握動態，這是對乳房結節最好的應對態度。
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編輯：板栗 圖片來源：123rf
