上週遇到一個這樣的案例：
一個剛出生的孩子，第三天醫生聽診時發現心臟雜音，給家長說明了先天性心臟病先篩查為陽性，建議家長出院後到兒童專科醫院（篩查中心）完成檢查。
但家長卻非常著急，當天下午一定要帶孩子到兒童專科醫院去檢查。經過勸說後，家長還是簽了自行帶孩子外出協議書去做心超。
這個家長的焦急狀態並不是個例，所以在這裡想跟大家說一說有關心臟雜音的問題。
1、孩子檢查時聽到心臟雜音要不要緊？
這個很難說，我可以提供一些數據供參考：出生第一週心臟聽到雜音的概率大約為20%-30%，先天性心臟病的發生率大約為1%，其中複雜的有可能危及生命的發生率為0.5‰-1‰。
2、聽到心臟雜音是不是很嚴重？
從上面的概率可以看出，相當一部分孩子檢查時聽到的心臟雜音，在不久後會消失，並不一定是先天性心臟病。但是，還是有一定的概率可能是嚴重的問題，儘管這個概率非常小。
3、醫生能通過雜音初步判斷是否嚴重嗎？
這非常困難。心臟雜音有很多類型，醫生會根據雜音的部位、時期、強度、是否傳導等進行初步判斷。如果是比較明顯的雜音異常，會比較容易判斷。但雜音強度並不能代表是否嚴重，這個原理跟吹哨子一樣，雜音大多來自異常的通道，通道太大或者太小都可能影響雜音強度；另外也有一些雜音來自異常的振動。
可見，單純通過雜音判斷是否嚴重是不靠譜的。
4、心臟雜音可以做心臟超聲來診斷嗎？文章開頭的例子中家長為啥不在你們醫院做？
有關結構的問題，心臟超聲是最為方便和直觀的診斷方法，極少數還需要造影。我們醫院不能做兒童心臟超聲。
5、是不是發現心臟雜音就需要去做心臟超聲？
如果是致死性的心臟畸形，當然越早越好。
在我的職業生涯中曾經遇到過一次：
幾年前，也是一個剛出生的孩子，表現的很正常，檢查時發現有心臟雜音，聽起來比較粗糙，我建議家長立刻去做心臟超聲。
家長也很聽話，當天就去預約了，但當天正好是週六，沒有這方面的專家，就預約了下週三。結果當天晚上這個孩子就沒了。
我想，如果我直接給孩子轉院到兒童專科醫院，也許會有點機會。但是，我憑什麼做這個判斷？
給大家舉這個例子，並不是說發現心臟雜音就需要立刻去做心臟超聲，而是說有極小極小的概率，即便我們什麼都做到了，也會有這種概率存在。目前的心臟檢查和篩查方案，能保障99.9%的安全，但還有1‰，需要醫學的發展。
6、能不能給每個孩子都做個心臟超聲？
如果每個孩子在出生後一週內都做心臟超聲檢查，我估計發現卵圓孔未閉、動脈導管未閉和房間隔缺損的概率會超過80%以上。
這樣做有兩個問題：
- 有沒有必要？
- 值不值得花這麼多錢？
舉個例子：
目前通過拍胸片計算發現，新生兒自發性氣胸的發生率大約1%；如果採用肺部超聲的結果來計算，這個比例有可能增加10倍。其實少量氣胸並不影響孩子的呼吸功能。
現代科技的發展在大幅度提高檢查精確性的同時，也帶來了很多煩惱。
7、先天性心臟病篩查為陽性，應該什麼時候去做心臟超聲？
通常建議一週內。
8、文章開頭提到的家長當天就要帶孩子去檢查，到底有必要嗎？
我只能說，99.9%是沒有必要的，但這1‰的概率，導致了家長的焦慮。
這就像你買了一個大件的物品，收到後突然告訴你這物品有點問題，大問題還是小問題不知道，這物品還不能退貨，換了誰都會焦慮，只是表現不一（這個比喻有點不恰當）。有的家長會立刻去做檢查；有的家長會傷心落淚；有的家長會跟醫院吵，轉嫁這種情緒；但大多數家長還是很淡定的接受，按照先天性心臟病篩查的要求去做。
9、為什麼前兩天沒有聽到雜音，第三天才聽到？
這跟孩子在宮內和出生後循環的變化有關。
胎兒時肺動脈的壓力比主動脈的壓力高，而孩子出生後開始用肺呼吸，肺動脈壓力逐漸下降，主動脈壓力上升。如果左右側心臟間有異常的通道，只有當肺動脈壓力下降到一定的水平，兩側的壓力差達到一定值時才會產生明顯的雜音。
當然，心臟聽診也跟聽診環境、聽診醫生的經驗、使用的聽診器等有關。沒有雜音也不代表就沒有心臟的問題，有些先天性心臟病也沒有雜音。
10、為什麼在宮內沒有發現孩子有心臟問題？
實話說，要求產檢的超聲科醫生具備心臟超聲檢查的能力，是勉為其難的，且不說產檢時使用的超聲探頭不是做心臟檢查的，這個差別相當於要求我會做兒童外科手術。
產檢的超聲是排查嚴重的神經管缺陷，沒有要求心臟超聲檢查。除非因為特定的原因需要排查心臟問題，這需要到超聲專科去做。
11、聽到孩子心臟有問題，初為父母的喜悅心情一下子沒有了......
任何人都是這樣。為人父母本是一件喜事，突然聽到這個消息是很鬧心。但話說回來，做父母有喜悅，承擔這樣的壓力也是應該的。
我曾經考慮過，如果聽到一些很小的、柔和的雜音，是不是可以不告訴孩子的父母，不要給人家添堵？
我想這是不可以的。首先家長有知情權；其次醫生不能主觀，而應該尊重客觀事實。
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