許多小早產兒的父母希望孩子能快點趕上同齡兒童，隨訪時曾經聽到過父母給孩子吃早產兒奶直至一歲甚至更久的。但許多人對於這樣做有什麼風險並不清楚，也沒有仔細考慮過。早產兒的追趕生長（Catch-up growth）存在許多爭議，如何合理地進行追趕生長，並沒有明確的答案。因此，這裡分次介紹一些與追趕生長的相關知識，主要包括如下幾個部分：
- 為什麼早產兒會需要追趕生長，什麼是追趕生長；
- 追趕生長的目標和影響因素，如何確定追趕生長時的營養需求；
- 追趕生長帶來的問題；
- 運動的追趕和認知的追趕。
今天先給大家介紹第一部分：為什麼早產兒會需要追趕生長，什麼是追趕生長。
為什麼早產兒會需要追趕生長？
胎兒在妊娠後三個月體格增長最為迅速，如果早產，就會錯過這個快速生長階段。出生後嬰兒很難達到宮內生長的速度（從32周到40周體重幾乎增長一倍），各類疾病使嬰兒在住院期間生長緩慢，體格會逐漸下降到正常生長曲線之下。
通常32周以上的早產兒（除了嚴重疾病或者宮內生長受限外），大多數出生後生長不會受到較大的影響。但是，低於32周的早產兒則有如下風險：
- 比較小：平均體重1.8kg，第十百分位為1.4kg；身長平均43cm，第十百分位40cm；頭圍平均30cm，第十百分位28cm，可參考Fenton曲線2003）；
- 生後病情危重的可能性比較大，常常需要輔助呼吸和靜脈營養；
- 生後1周內體重下降較多，恢復較慢（2-3周才恢復至出生體重）；
- 容易有多種疾病，需要限制液體攝入，同時限制了營養的供應。
我們曾經調查過我院1500g以下或者32周以下早產兒在住院期間的生長狀況，兩年一共194名早產兒，宮外生長受限（EUGR，定義為出院時按照糾正胎齡計算體重低於同齡兒第十個百分位以下）的發生率約51.5%。可見，宮外的生長問題很顯著。
上圖是一名出生體重1175g嬰兒住院期間的生長曲線，CMV是機械通氣、RFI是限制液體、LSX是使用速尿，這些都不同程度地影響了孩子的體重增長；後面停氧氣由於消耗增加，也有輕微影響。
什麼是追趕生長？
當早產兒的危重疾病好轉出院了，此時需要快速的生長，稱為追趕生長（Catch-up growth或Compensatory growth），其定義為：嬰兒生後因為某種疾病在一段時間內影響了正常的生長，在病因解除後獲得的加速生長。
最早在1911年Hans Aron發現，餵養不足導致體重增長緩慢的狗，在恢復正常餵養後，狗的體重會有一個快速生長過程，但最終的體重不如正常餵養。其後有許多科學家觀察和研究了這個現象。下圖來自維基的介紹。
由於早產嬰兒在某個階段生長落後於正常，當追趕生長啟動時，他們的生長要快於正常的速度。追趕生長主要關注的是體重、身長和頭圍。當嬰兒開始追趕生長時，最早啟動的是頭圍，因為人類的身體優先保證大腦的生長需要；其次是體重，然後是身長。因此早產嬰兒在追趕生長的某個階段，體型可能有別於足月嬰兒。大約85%的早產嬰兒會出現追趕生長，在2年內達到正常範圍。
這就是為什麼在門診隨訪時，早產兒每次都要測量這些指標，並對照正常兒童的生長曲線。目的就是為了觀察追趕生長，作為調整營養供應的依據。
有人會說，孩子越胖越可愛呀，越胖說明我喂的越好。既然前期營養不足，追趕生長時多給些營養、給的時間長一點，長的胖點有什麼不好？
其實人一輩子的健康問題沒那麼簡單，容我慢慢道來，請看下回。
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