基於Tomita椎體腫瘤分類的廣泛性椎體血管瘤治療算法
意大利羅馬薩皮恩扎大學神經病學和精神病學系Lorenzo Nigro
摘要
椎體血管瘤（VHs）被認為是一種良性腫瘤，由內皮細胞構成的血管團塊構成。儘管有這個定義，他們可能發展成為廣泛和症狀，在這些情況下，他們被稱為“侵襲性”。對於症狀性和廣泛的VHs，有多種治療方法可供選擇，如放療、放射外科、栓塞、酒精注射、椎體成形術、後凸成形術、椎板切除術、椎管內切除術和全椎體切除術。
廈門中山骨科李映超醫生:頸肩腰腿痛
介紹
椎體血管瘤（VHs）被認為是良性腫瘤，由內皮細胞排列的血管間隙組成[1]。儘管有這個定義，他們可能發展成為廣泛和症狀，在這些情況下，他們被稱為“侵略性”。
對於症狀性和廣泛的VHs，有多種治療方法可供選擇，如放療、放射外科、栓塞、酒精注射、椎體成形術、後凸成形術、椎板切除術、椎管內切除術和全椎體切除術。
不幸的是，現在的文獻中還沒有關於哪一種是最合適的，在哪種情況下的共識。
Dang等人提出了一種基於症狀的治療算法，但沒有給出病變寬度的信息。
Fourney等人在對文章的評論中，他們同意這些腫瘤的治療應該主要基於症狀，因為VHs在病理上是良性的。
我們的研究團隊最近報告了一例放療後椎體塌陷的病例，用於治療廣泛的胸椎VH，我們提出了一種新的治療VHs的算法，其中考慮了病變的寬度。
也許我們的文獻綜述表明，放射治療廣泛用於有症狀的VHs，但其對腫瘤組織的影響尚不清楚，當應用於廣泛的病變時可能導致椎體塌陷。
關於放射治療後病變結構變化的數據非常有限。導致循環受損和異常血管消除的血管纖維化可能起關鍵作用。Sakata等人在一系列14名患者中，即使在放療5年後，使用CT、MRI或X射線也沒有發現任何變化。Heyd等人在84例患者中，26.2%的患者描述了再礦化。這些結果與Miszczyk獲得的結果相似，在他們的隨訪期間，20%到33.3%的再沉積或脂肪進展。Boschi等人。認為VHs的放射治療有誘發繼發性肉瘤或發生放射性壞死的危險。
我們重新考慮並限制了放射治療的作用，並建議僅用於造成疼痛的小腫瘤，不侵犯椎管，也不存在神經功能缺損。建議對以椎管侵犯或神經功能缺損為表現的廣泛腫瘤進行手術治療。
在這篇文章中，我想修改算法，因為它沒有給出腫瘤在椎骨內位置的定義。
我認為這對於評估機械不穩定性和計劃適當的治療具有顯著的重要性。
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根據Tomita椎體病變分類進行了修訂（表1）。
表1：該表根據患者的症狀和脊柱腫瘤的Tomita分類報告了VHs的擬議治療算法。
Tomita等人。提出了一種根據椎體內腫瘤的寬度和位置對其進行分類的方法。他們除了考慮脊柱轉移治療的其他預後因素外，還考慮了這一分類。
在該算法中，Tomita分類法被用於VHs的治療，因為它在識別椎體病變方面是可行的。
無症狀患者
在Tomita分類中，椎體1型和2型腫瘤是相當小的病變。1型侷限於椎體，2型侷限於椎弓根延長的室內。在這個算法中，對於受這些類型腫瘤影響的無症狀患者不需要任何干預。
3型腫瘤是椎體椎板延伸的較寬腫瘤，但脊柱不穩定通常不受影響。在受VHs影響的無症狀患者中，為了評估腫瘤隨時間的生長情況，需要進行放射學隨訪。
4型腫瘤為硬膜外擴張的室外腫瘤。由於腫瘤呈椎管侵犯並可能出現症狀，因此可建議對受此類型腫瘤影響的無症狀患者進行放射治療，放射治療可確定腫瘤的縮小，且不考慮脊柱穩定性。
5型或6型無症狀患者可能有脊髓受壓或脊柱不穩的風險，因為5型腫瘤在椎體旁延伸，6型腫瘤累及更多節段。
這些患者應避免椎體塌陷的風險，經皮椎體成形術或酒精消融術被認為是合適的。
術後可考慮固定或輔助放療。
完全或部分切除病灶的手術是可行的，但對於無症狀的病人來說，這是相當“激進”的。
由於這些廣泛的腫瘤有椎體塌陷的危險，這些病人不接受放射治療。
疼患者痛
對於受1型病變疼痛影響的患者，由於病變很小，是一個不確定的疼痛原因，因此建議僅進行放射學隨訪。
2型或3型病變的疼痛患者可考慮進行放射治療，因為病變較寬，可能引起疼痛。放療可減輕疼痛，不影響脊柱穩定性。
4型病變的疼痛患者可考慮接受放射治療，因為脊柱不穩定並不重要，放射治療可導致腫瘤縮小。
5型或6型病變的疼痛患者有椎體成形術、酒精消融術或手術的指徵，因為病變範圍很廣，涉及脊柱穩定的部分；手術後也可考慮固定和放射治療。
神經功能缺損患者
對於4型、5型或6型病變的神經功能缺損患者，建議行椎體成形術、酒精消融術或手術後固定或不放療。
如果神經功能缺損“輕微”（神經根病）或進展緩慢，可以建議椎體成形術和酒精消融。
對於進行性神經功能缺損，建議手術切除全部或部分病灶。
由於對腫瘤組織的療效和起效速度未知，因此不考慮對神經功能缺損患者進行放射治療。
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結論
本文提出了一種新的VHs治療算法。現在，一天一個廣泛的治療方案可用於廣泛或症狀性病變，但在文獻中沒有一致意見。在該算法中，所提出的治療方案與患者的症狀和椎體內腫瘤的寬度/位置有關。椎體病變的Tomita分類有助於外科醫生識別病變類型。
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