撰文 | 健康學人
製版 | 健康學人
2020年4月22日，《美國醫學會期刊》發表了一項綜述研究，報道了感染新冠病毒的兒科患者的臨床特徵和治療結果。
通過彙總2019年12月1日至2020年3月3日發表的所有論文，該研究共納入了包括1065名兒科患者（0-19歲）的18項研究。其中涉及一項來自新加坡的臨床數據，其餘均來自中國，大多被感染病例有武漢旅行史或與是確診家庭成員的密切接觸者。
就臨床症狀來說，分析表明，大部分感染了新冠病毒的兒童患者表現為發熱、乾咳和疲勞，或者無症狀；肺部支氣管增厚和毛玻璃樣混濁是主要的影像學特徵，這些發現在無症狀患者中也有報道。1名嬰兒出現肺炎，併發休克和腎衰竭，順利接受重症監護治療。
幾乎所有兒科患者均住院治療，有症狀的患者主要接受支持性護理。在納入的數據中，只有一例13個月大的嬰兒為重症，接受積極的輔助通氣、靜脈注射多巴胺、輸血、透析、靜脈注射免疫球蛋白、抗生素(美羅培南和利奈唑胺)和奧司他韋。其餘兒科病例沒有接受氧氣或輔助通氣。在其他嬰兒病例方面，一例出生30小時的新生兒母親為確診感染者，該新生兒出現了輕度呼吸窘迫，胸部影像發現異常。另一例是17天大的嬰兒出現了間歇性嘔吐。
在0至9歲年齡範圍內沒有死亡病例。這意味著大多數感染新冠病毒的兒童症狀輕微，通常只需要支持性治療，通常預後良好，並在1至2周內恢復。但是，有一例死亡發生在10至19歲年齡組。
該系統綜述首次評估了兒童新冠病毒感染的臨床特徵和治療結果。值得指出的是，中國疫情高峰期正值春節假期，且學校處在放假狀態，嚴格管控也限制了兒童的聚集。在兒科方面，目前缺乏歐洲和美國的兒科感染新冠病毒的數據，另外，共患病兒童感染新冠病毒的數據也不足，還需要進一步的流行病學和臨床研究來明確其他國家兒科患者的情況，為制定可靠的預防和治療策略提供依據。
4月16日，美國《公共衛生管理與實踐（Journal of Public Health Management and Practice）》雜誌發表了一項經驗案例模型預測分析，根據美國現有報道的兒科數據（74名兒童），截至2020年4月6日，該分析預測全美約有176190名兒童感染新冠病毒 ，其中52381名2歲以下嬰幼兒，42857名為2-11歲兒童，80952名為12-17歲兒童。該分析指出，美國兒科重症的預計數量可能會超出可用的兒科醫院護理資源。
值得注意的是，《美國醫學會期刊》的綜述指出，新冠病毒可能存在圍產期傳播。但Chen等最近報告了9例新冠陽性孕婦經剖腹產誕下的嬰兒未感染新冠病毒。病毒感染可能是在陰道分娩或產後母乳餵養期間發生，但呼吸道病毒包括MERS和SARS並未顯示通過垂直(子宮內)傳播、圍產期傳播或通過母乳餵養傳播。
關於母乳餵養是否會在新生兒-母親之間傳播新冠病毒，目前的數據尚有爭議。兒童基金會建議繼續母乳餵養，同時採取必要的預防措施。相比之下，中國預防和控制新生兒新冠病毒感染的工作組則建議為確診陽性母親的孩子提供配方奶粉餵養。
最近，約翰·霍普金斯大學彭博公共衛生學院的小組研究表明，儘管兒童出現嚴重症狀較少，但他們與普通人群有相似的傳染風險。這些初步數據表明，兒童即使表現出輕微症狀或無症狀，也可能是病毒傳播的來源。這強調了廣泛的預防策略的重要性，包括隔離、限制操場遊樂及學校活動。尚需要針對全球兒科人群的進一步研究來證實這一假設。
參考文獻：
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and AdolescentsA Systematic Review.JAMA Pediatr. Published online April 22, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1467
COVID-19 in Children in the United States.Intensive Care Admissions, Estimated Total Infected, and Projected Numbers of Severe Pediatric Cases in 2020.Journal of Public Health Management and Practice.doi: 10.1097/PHH.0000000000001190
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