中年女性，45歲，單位職員。
王女士從40歲左右開始間斷出現心悸、氣促、胸悶、呼吸困難，有時候會有瀕死感。
發作時沒有什麼規律，每次發作都到醫院就醫。這幾年做了3次冠脈造影都沒問題，可還是不能打消她對“患心臟病”的擔心和焦慮。
很多疾病，都是第一次看病時扣錯了帽子
5年前，王女士因為有一段時間工作緊張勞累，略有胸悶症狀，去醫院做了心電圖發現心率偏慢（50-60次/分），有輕度T波改變。
當時醫生給患者的診斷是不除外心肌炎或冠心病，並囑咐患者不要多活動，因為有猝死的危險。
患者非常擔心，夜不能寐、食無甘味。
在做過冠脈造影、食道調博、心臟彩超、動態心電圖、運動踏板實驗、肌鈣蛋白等檢查後，仍然沒有發現病因。
但因為患者心電圖有T波改變和反覆發作的胸悶症狀，接診醫生診斷為“冠脈痙攣”處方給了硝酸酯類、阿司匹林、調脂類的等等，並告訴患者冠脈造影正常不等於正常，也可能有危險。並囑咐患者一旦感覺不舒服，及時來就診。
醫生墨守成規的醫學認知和解說，是患者精神決堤的導火索
從此以後，王女士胸悶、心悸、氣促就更加明顯了，甚至有了瀕死感。
從間斷髮生到持續發生，漸漸不能工作，無法應對日常生活，不敢出門，不敢一個人待著，一天的大部分時間都是在躺在床上，思前想後，對生活感到無望，最後產生了自殺的念頭。
我第一次接診患者的時候是她打了120，我去她家的時候她一動不敢動，痛哭流涕，問我她得了什麼病，還能活多久……
把她接到醫院後我又仔細詢問了她的病史，查看了她之前做的檢查和造影資料，又重新給她做了一次心電圖後，很肯定的告訴她沒有心臟病，並給出了我的解釋，鼓勵她恢復正常的活動，並且還是多外出活動。
取得患者的信任後，她開始按照我的囑咐，配合抗抑鬱治療，嘗試著做做家務，出門活動，最後還制定了鍛鍊的計劃，胸悶次數不僅減少、也減輕了。大約1個月的時間，患者恢復正常工作生活。
“有胸痛，找心內”這話沒毛病，但寧可信其有，不願信其無的診斷思維要不得
胸悶、胸痛、心悸等症狀是主觀感受，並不是非常具有特異性病因的臨床症狀。不僅可以見於冠心病，也可見於呼吸系統疾病、消化系統疾病、胸壁神經痛、神經精神症狀等。所以胸痛的診斷需要做很多的鑑別。
在本次病例中，臨床醫生把“不除外心臟病”等同於“心臟病”，進而直接跳到了極少發生的嚴重情況——“猝死”，並把這些主觀推測告訴給患者，使患者壓力倍增。
產生這樣的問題主要原因有三：
學藝不精、墨守陳規或過度自我保護。
總會有一些心內科醫生在給胸痛病人做診療的過程中，一旦認定是心臟病，就不願拋棄心臟病的診斷，寧可信其有，不願信其無。這是非常要不得的一種思想。
如何確定自己不是冠心病？
就本病歷而言，冠心病完全可以排除。
第一，主訴上來說，患者胸悶持續時間很長，與活動沒有直接關係，這點並不符合冠心病心絞痛的症狀特點。
第二，因為患者有胸悶，心電圖有T波倒置，臨床醫生退而求其次診斷為“冠脈痙攣”，總之跟心臟脫不了關係。然而，如果是冠脈痙攣，心電圖一定有動態改變，而患者胸痛時心電圖並沒有動態改變，這點與冠脈痙攣不符合，所以診斷也不合理。
第三，肌鈣蛋白，冠脈造影都做過為陰性，除了心電圖上那個T波倒置都沒問題，其實就已經可以排除，只是臨床醫生對T波的倒置還存在疑問。
有大夫會問我，那請你解釋下為何T波倒置？
關於T波的問題
在心電圖上，T波代表了心室的復極。
講人話就是心室肌細胞收縮後休息的過程。這個過程，V₁—V₃導聯T波可以雙向，也可以倒置，V₄—V₆導聯直立。
之前我說過，心電圖是對心肌細胞活動的大概預測，我們分析心電圖，不能拿所有的異常現象來證實就是問題。心電圖的T波倒置必須有演變才有意義，有些人天生就T波倒置，有些人T波一直都是異常的，但以此來確定冠心病、或者說不除外冠心病的說法是很牽強的。
冠心病判定總結：
①與活動沒有關係的胸部症狀，不像冠心病。
②發作時心電圖沒有動態演變的異常不能叫異常，更不能扣上冠心病的帽子。
③如果造影結果沒問題，考慮微循環病變時，要有動態心電圖的支持，否則，過於主觀的猜測診斷是對患者的不負責任。
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