沭陽西周時，境域屬青州。
春秋時屬魯國，魯成公九年，在今縣西北建中城邑。
戰國時屬楚國。
秦統一中國後，初屬薛郡，後改屬郯郡。
西漢景帝封衛綰於建陵，在境內首立侯國，建陵今屬新沂市。
西漢武帝時，始設厚丘縣，隸屬東海郡。縣治厚鎮，前有丘陵盆地，後有厚鎮河，故名厚丘縣。
漢成帝封楚孝王四子為陰平侯，陰平始為侯國。東漢除侯國，置陰平、建陵二縣。
三國時魏黃初年間，立東海國，領厚丘、陰平、建陵等11縣。西晉武帝裁陰平縣，封魯芝於陰平。陰平由縣變為采邑。
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