導 語
胺碘酮堪稱心律失常“萬金油”，用錯便是“毒藥”！
眾所周知，胺碘酮（又稱可達龍）由於其在心律失常的治療上作用重大，堪稱為心律失常的“萬金油”，也為急診科的常用武器！
然而，正因為如此，胺碘酮濫用現象越發增多，或不正確的應用，“萬金油”也會變成“毒藥”，甚至導致更為嚴重的心律失常以及死亡。
那麼臨床上，面對心律失常、房顫、室顫的患者，我們該在怎樣的時機拿起胺碘酮這個“武器”，也該如何使用這“武器”，使其變成“萬金油”，而並非“毒藥”呢？
“萬金油”的“英雄用武之地”
胺碘酮的藥理特點：屬於Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種多離子通道阻滯劑。胺碘酮通過抑制這些離子通道帶來的電生理效應包括抑制竇房結、房室交界區的自律性，減慢心房、房室結、房室旁路傳導及延緩心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，由此帶來廣譜抗心律失常作用。
胺碘酮臨床上有靜脈注射液以及口服片劑兩種類型，其“用武之地”不盡相同：
1、胺碘酮的靜脈注射液適應適應證：
靜脈製劑是心律失常藥物治療的主要用法。
①對室顫和無脈搏室速患者經過電擊除顫失敗後，可用於改善電擊除顫的效果；
②不伴有QT間期延長的寬QRS心動過速(包括單形性室速和多形性室速)；
③可用於房顫患者室率控制和節律控制及其他心律失常；
④適用於合併器質性心臟病，尤其是伴缺血性心臟病及心功能不全的心律失常；
⑤對於合併嚴重器質性心臟病的患者，優先考慮靜脈用胺碘酮進行復律；
⑥反之，對於無器質性心臟病的患者，復律時如其他藥物無效，可以選擇靜脈用胺碘酮。
2、胺碘酮口服片劑的適應證：
①可用於房顫復律及維持竇性心律；不能作為室率控制的首選；
②可用於長期維持竇性心律的藥物；
③惡性心律失常的二級預防優選ICD，無法使用ICD的患者，考慮口服胺碘酮；
④對於植入了ICD、應用了β受體阻滯劑，但心律失常仍反覆發作的患者，由於ICD對心律失常沒有預防作用，為了減少ICD的放電，考慮使用口服胺碘酮。
3、胺碘酮用法：
負荷量： 通常600 mg/d，可以連續應用 8-10 d。
維持量：宜應用最小有效劑量。根椐個體反應，可給予 100-400 mg/d。
由於胺碘酮的延長治療作用，可給予隔日 200 mg/d 或 100 mg/d。
以下情況使用，“萬金油”變“毒藥”
臨床上，胺碘酮的廣泛應用下各種不良反應以及悲劇的出現也告訴我們：胺碘酮並非萬能，以下情況使用胺碘酮萬萬不能！
①甲狀腺功能異常或有既往史者；
②碘過敏者；
③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)；
④病態竇房結綜合徵；
⑤心動過緩引起暈厥者。
“萬金油”下列情況應慎用
臨床上面對患者並非千篇一律，“萬金油”也稍微不慎用，並會成為放錯位置的“垃圾”，危害身體健康，
如有以下情況的患者需慎用！①竇性心動過緩；
②Q-T延長綜合徵；
③低血壓；
④肝功能不全；
⑤肺功能不全；
⑥嚴重充血性心力衰竭；
⑦心臟明顯增大，尤以心肌病者；
⑧白內障、心律失常、心源性暈厥、心動過緩、房室傳導阻滯忌用；
⑨肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用；
⑩對疑有潛在的竇房結病變出現室上性心動過速者慎用，否則可能會出現較長時間的竇性停搏；
⑪對心臟顯著增大，尤其是心肌病患者靜脈注射屬相對禁忌，因可導致心源性休克。
以下“萬金油”隱患，你是否察覺
①胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配製（等滲），禁用生理鹽水配製，且其易引起嚴重外周靜脈炎，應儘量通過中心靜脈途徑給藥。
②使用胺碘酮必須預防低血鉀的發生（並糾正低血鉀），因為低鉀血癥可誘發室顫。
③使用胺碘酮期間應當對QT間期進行監測，如果出現“尖端扭轉型室性心動過速”，不得使用抗心律失常藥物（應給予除顫，靜脈給予鎂劑）。
④胺碘酮有效血藥濃度為1-2.5 μg/mL，中毒血藥濃度1.8-3.7 μg/mL及以上。
⑤原心電圖示預激綜合徵合併心房顫動者不宜使用胺碘酮，推薦使用普魯卡因胺。快室率房顫並預激綜合徵，建議做射頻消融手術，而非使用胺碘酮。
⑥使用胺碘酮後可導致患者心衰加重，因此，靜脈注射禁用於低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）患者。
⑦當轉氨酶升高超過正常值的3倍時，應減少胺碘酮的劑量或停止給藥。
⑧正在口服地高辛且未減量者，使用胺碘酮易引起地高辛中毒，因此，當開始使用胺碘酮時，洋地黃類藥應停藥或減少劑量50%，如合用應仔細監測其血清藥濃度。
⑨正在使用華法林且未減量者，使用胺碘酮易引起腦出血；正在使用辛伐他汀或洛伐他汀且未減量者，易引起肌溶解。
胺碘酮是復律的良藥，是一把“雙刃劍”，是心律失常的“萬金油”，同時也是“萬人迷”，但臨床上由於對其疏忽大意而釀就大錯的卻不勝其舉，胺碘酮只有在正確的位置上才能發揮良藥的作用，用錯位置便是“毒藥”。
作 者 / 方銳華 來 源 / 醫學之聲
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