今天是世界睡眠日，特別想寫點東西，近半年來在失眠專病門診的所聽所見，讓我深刻體會到失眠給人們帶來的痛苦有多深，看的病人越多，也越發感覺到失眠非常難以診治，要想取得不錯的效果真心不容易。
一般來看失眠的，無外乎以下幾種情況：或者入睡比較困難，或者夜間容易醒，或者夢多，睡的不深，很多失眠的人往往多種情況並存，既入睡難，半夜又容易醒。或許有人要問，為什麼要分的這麼細呢？不都是失眠嗎？難道這中間有什麼差別嗎？當然有，不同的情況中醫的理解也不一樣，一般來說，如果入睡困難，多因陽氣比較亢奮，不能入陰；半夜容易醒的人，一方面可能因為平時肝火比較旺，肝火擾動心神所致，另一方面也有可能是身體處於陰血虧虛的狀態，無法涵養陽氣，導致睡到半夜陽氣浮越於外。具體是哪一種情況，還要結合患者的其他一些臨床表現再做判斷，所以我在除了會問睡眠本身的一些問題之外，還會關注患者的情緒狀態以及體力狀態。如果平時比較容易心煩易怒，口中發苦，說明他的肝火較旺；如果容易疲勞，手足心熱，甚至潮熱汗出，則說明這個人有陰虛內熱的情況。這些東西看似與睡眠無關，但對我來說很重要，它是我辨證的依據所在，只有把這些情況理解了、分清楚了，才算是真正抓住了患者失眠的根本原因，否則的話，只是簡單地重鎮安神、養心安神，那就和西醫的鎮靜助眠沒什麼區別了，效果自然不會好，因為背後的原因還沒有解決。
仔細想想，失眠還是有規律可循的，不同年齡的人群，引起失眠的原因也不一樣。對於年青人來說，可能更多的與工作和生活上的壓力過大，導致肝失疏洩，鬱而化火，肝火擾動心神，出現失眠。所以清肝瀉火，疏肝理氣對他們來說是主要的，肝火除了，人也安靜了，失眠就會逐漸好轉，我最常用的方藥就是丹梔逍遙散合梔子豉湯。
對於中老年人來說，他們的問題主要來自於身體本身，由於年齡大了，氣血日漸衰落，陰血虧虛以後它就無法很好地制約陽氣，導致陽氣容易亢奮，浮越於外，所以容易失眠睡不好。當然中老年人也可以出現肝火旺盛的情況，要結合日常的情緒狀態來判斷，為什麼中老年人也容易肝火妄動呢？主要是因為陰血虧虛以後，不能榮養肝木，從而導致肝失疏洩，產生肝火。所以針對中老年人的失眠，我更注重補養陰血，只有陰血充足以後，陰陽重新建立起平衡，失眠才會逐漸好轉，當然，如果有肝火擾神的情況，還是要清除肝火。
總體來說，對於失眠，我個人認為中藥的效果還是非常不錯的，它也不會出現明顯的藥物依賴性，應該是作為失眠患者的首選治療方式。
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