商報記者 馮雙
最近，年近60歲的周先生，正在為他的父母物色換一家養老院。刨去價格、環境、設施因素不談，周先生有一個基本要求：這家機構需要具備“臨終關懷”服務——這同樣是他父母的訴求。
現在，越來越多老人更加豁達地談論“死亡”。臨終關懷、安寧護理、舒緩療護，這些曾非常隱晦的專業名詞也越來越多被公開提及。“高質量地走完人生最後一程，體面地離去”漸漸被瞭解和認可。然而，這樣的服務並不好找。
儘管在我國老齡化加速的當下，為老年人提供包括“安寧療護”在內的全方位全週期的健康服務，已成“健康中國”戰略的方向，但是受限於種種因素，為數不多試點“安寧療護”的機構目前發展並非一帆風順。
90多歲父母日益衰弱
一個“僵硬”一個“疼痛”
周先生的父母都已是90多歲高齡，身體患有不同程度的基礎疾病，但是二老早早就達成共識：不接受任何創傷性搶救治療。
對於這個決定，周先生無奈中也透著一點灑脫。“我媽渾身沒有不疼的地方！而我爸關節僵硬，自己穿個襪子都不行。”周先生形容，母親是“疼痛人生”，父親是“僵硬人生”。“他們每天吃的藥比飯都要多”。
周先生說，自己的母親還是過敏體質，一不留神就因為食物和藥物過敏引發身體不適。“我媽除了沒有糖尿病，感覺該有的老年病都有了，骨質疏鬆尤其嚴重，牙齒掉光，神經衰弱嚴重，每天睡不了幾個小時。”
而他父親的身體狀況比母親更差，意識時好時壞，生活很難自理。
“可能一個心肺復甦我媽的肋骨就會斷掉，不希望她臨走前再遭受太多痛苦。”周先生說：已經走過人生九十載了，該見過的都見過了，該受的苦難也經歷過了，不想在臨走的時候，被折騰來折騰去，只希望找個舒適的地方平靜離開。
雙親的心願是找一家
有臨終關懷服務的機構走完最後一程
周先生的母親對生活質量要求很高，“精緻而得體，是母親生活的寫照。”大多數保姆很難達到母親的要求，曾兩年不到換了六個。
這兩年，周先生的父母住在普通養老院，眼見父母一天天衰弱。“剛住進去的時候，父母還能下樓走走，現在基本足不出戶了。”
最讓他煩心的是父母一起生病，每次接到養老院的電話後，周先生和愛人、兒子和兒媳齊上陣，“大張旗鼓地送到醫院，看病實際上只有幾分鐘，開點常規藥，到了這個階段，醫療手段也於事無補了。”
周先生說，贍養父母是子女應盡的義務，他並不覺的辛苦，可父母不這樣認為。“他們不想給兒孫添太多負擔，前幾年就交代我們不要進行有創的搶救，只要走得體面。”他們非常希望找一家醫養結合並且具有“臨終關懷”服務的養老機構，走完人生最後一程。
周先生打聽了一個多月，都沒有找到合適的。“市面上養老院很多，服務都很好，但臨終關懷和醫養結合的卻很少。”周先生希望父母再次入住的養老機構，能給予老人必要的療護。“真到不行的時候，止疼藥啊，營養液、護理等還是要有的。”
全市首個安寧療護中心
去年已在拱墅區試點運營
周先生口中為父母苦苦尋找的這類養老機構，在業內被稱作“安寧療護中心”。所謂“安寧療護”，是指對臨終病人進行姑息性照護。它並非一種治癒療法，而是以照料為中心，專注於在患者將要逝世前的一段時間內，採取止痛、護理等手段，減輕其疾病的症狀、延緩疾病的發展，以儘量減少臨終病人肉體上的疼痛和不適，有助於改善患者臨終生活質量、幫助病人正視死亡、維護生命尊嚴。
世界衛生組織提出安寧療護的三條原則：重視生命並承認死亡是一種正常過程；既不加速也不延後死亡；提供解除臨終痛苦和不適的辦法。
在國外，安寧療護已有很長的發展歷史，通常在患者家裡、臨終關懷中心、醫院、有條件的護理中心均可以開展。而在我國，安寧療護尚在探索和試點中。
2017年，我國在北京、上海、吉林、河南、四川等地啟動了第一批5個安寧療護試點。2019年5月份，國家衛健委又啟動了第二批71個地市的全國試點。杭州第一家安寧療護中心於2020年1月8日在拱墅區落地揭牌，由杭州拱墅和睦老人公寓負責運營。
負責人周麗敏介紹，其實在此之前，公司就一直在探索安寧療護。去年5月立項準備，6月開始接收有此需求的老人。在疫情開始之前，這裡的22個床位都是滿床狀態。正式落地之後，前來諮詢的人越來越多，但這個“新家”並不是人人都能進住。對於想要來入住的人，先進行KPS（卡氏）評分，身體功能狀態評分標準低於50分的，才會和家屬簽署入住協議。
目前，周先生與該中心取得了聯繫，對於是否會入住還要與父母進行商討，並視父母的身體情況而定。
人才和資金匱乏 都是限制安寧療護髮展的關鍵因素
當下，國內對臨終關懷服務的探索已經進入了一個新的階段，也逐漸被人們瞭解與認可。不過對於想要開展安寧療護的養老機構來說，困難依舊很多。
不同於傳統養老機構的運營模式，為了能給疾病終末期的人提供身體、心理、精神等多方面的照護，中心要配備一個專業的醫護團隊，包括心理師、藥劑師、營養師等。
“安寧療護並非放棄對患者的積極救治，只是不進行無謂的過度檢查和過度治療。”周麗敏說，當以治癒為目的醫療措施無法控制病情的惡化，病人預期生命少於六個月時，安寧療護首要目標不是治癒，而是解除他們的身體不適症，如疼痛、噁心、嘔吐、吃不下等，並陪伴病人及其家人面對及處理各種情緒。
“目前這樣的團隊和人才非常匱乏”，周麗敏坦言，由於安寧療護在國內起步較晚，加之這確實是一項比較“特殊”的工作，使得他們在人才引進上，需要投入更多的精力和資金。
根據政策，目前安寧療護中心的床位費全免，只收取相應的護理費。安寧療護服務支付方式主要來自醫保支付，收費按基層醫療機構住院的醫保支付標準執行，平均一個病人一次住院週期所花費用在6000元左右，超過部分一方面由醫保中心承擔，其餘就需要基層醫療機構自己承擔。此外，安寧療護區建設改造上也投入較多，這讓尚且處於起步階段的機構來說“亞歷山大”，周麗敏坦言：目前基本倒貼。
安寧療護已列入老年健康服務體系
杭州著重考量財政支持力度
儘管起步之路艱難，但是近年來仍有越來越多機構願意試水這一領域。2015年，綠康醫養在總院開始籌建“舒緩療護”病房，綠康先後安排資深的醫護人員到上海、日本等地學習經驗，還制定了崗位職責、安寧療護各類制度、協議書和各種評估表。2017年，濱江綠康陽光家園正式建立“舒緩療護中心”，設置床位40張。不過中心目前仍未正式對外運營。
而海月隨園護理院、良渚隨園護理院也設置了面向院內部分腫瘤及心臟疾病晚期等重病的長者的臨終關懷相關服務。
杭州市衛健委老齡健康處相關負責人介紹，在“健康中國”大戰略背景下，為老齡人口提供全方位全週期的健康服務，已成為全社會的一個重要議題。按照國家衛健委的要求，“安寧療護”將會列入老年健康服務體系的一個重要方面。這些年各個養老機構都在陸續開展“臨終關懷”服務，但大多是“各自為政”、“並不成體系”，隨著需求的加大，安寧療護需要更為規範和系統的流程配置。
2020年，杭州市將會擴大安寧療護試點區域，並著手製定相應的統一標準和流程規範，還會加大安寧療護的推廣和普及，讓大家正確認識安寧療護的積極作用。同時，強化安寧療護人才隊伍建設，重視從業人員的職業培訓，此外，還會著重考量財政方面的支持力度。目前，方案還在徵求意見中。
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