新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情發生以來，全國同舟共濟、眾志成城，打響了一場沒有硝煙的疫情阻擊戰。我院神經外科在做好防護的同時，積極救治患者，為我市復工復產工作盡一份力。
前言：
目前，對於各種原因引起凝血功能障礙導致的腦出血患者越來越多，給神經外科醫生手術治療帶來全新的挑戰。對於下面幾類所致腦出血患者，早期腦出血不穩定，血腫擴大幾率高，術中止血困難，術後出現再出血幾率大，致死致殘率高：
1、長期服用拜阿司匹林和波立維預防腦梗死等患者；
2、2、全身大血管狹窄血管內支架置入，長期抗凝治療（單抗或者雙抗）的患者；
3、急性腦梗死治療時間窗內因取栓而注入尿激酶等溶栓藥物患者；
5、白血病，骨髓增生異常綜合徵等血液系統疾病所致腦出血患者；
6、其它各種原因引起凝血功能障礙所致腦出血患者。
白血病（血癌）患者血液系統三系減少，凝血功能障礙嚴重，平時可見周身瘀斑青紫，口鼻出血，打點滴時針眼可滲血不止，經常繼發內臟或者顱內出血，手術治療更為棘手。
2019年12月神經外科收治一位白血病繼發腦出血昏迷血小板嚴重低下患者。該患者中年女性，急診查頭部CT發現左側額葉腦出血，周圍伴有腦水腫，中線結構明顯向右側移位。血小板13X10^9/L。
李曉東主任向家屬家屬詳細交代了病情：目前患者淺昏迷狀態，左側額葉腦出血，周圍出現腦水腫，中線結構明顯移位，不考慮原發性疾病，血小板低應該急診手術治療，但是考慮到雖然處於昏迷狀態，但尚未形成腦疝，血小板13X10^9/L，術中會出血不止，術後再出血幾率非常大，不建議立即手術治療。提出暫時可以給予患者積極輸血小板、血漿、止血、降顱壓治療等，待血小板達到50X10^9/L以上，再開顱血腫清除手術，成功勝算會更大；如果糾正血小板的過程中，患者昏迷進一步加深形成腦疝，可隨時急診開顱手術治療。
患者經積極輸血小板後夜間複查血常規提示血小板達到63X10^9/L，意識障礙進一步加重，轉入中度昏迷狀態，尚未出現瞳孔大小改變。患者血小板達標，中度昏迷未形成腦疝，沒到腦水腫期，現在是急診開顱手術的最佳時期。
李主任術前做了充分的預案：術中輸血小板1單位和血漿400毫升，準備自體血回輸，去骨瓣減壓（可能出現遲發性出血）。開顱手術過程中，從開頭皮，鋸骨瓣，剪硬腦膜，清除腦內血腫及關顱整個手術過程中，創面都滲血，好在有自體血回輸；術中發現腦組織明顯腫脹，儘管如此，李主任在顯微鏡下將左側額葉腦內血腫徹底清除，顱內壓下降，徹底止血後關顱。調整體位完成氣管切開術後安返病房。術後CT顯示左側額葉腦組織略有滲血，但減壓窗張力不高，達到減壓目的。
術後患者入重症監護病房，意識障礙減輕，呈淺昏迷狀態，頭部手術切口和切管切口滲血，發熱，刺痛四肢可動。李主任每日查看患者病情變化並指導王野醫生換藥，每日複查血常規、血凝，積極輸血小板和血漿等治療，每週複查頭胸部CT，定期請血液科會診。經過兩週的積極救治，患者終於平穩下來，大約6周時患者逐漸恢復意識。但是病程中患者出現顱內感染，腦積水，嚴重肺炎，下肢深靜脈血栓，癲癇等併發症。針對顱內感染和腦積水，李主任指導經治醫生給予患者行腦脊液培養加藥敏，選用敏感抗生素，先後給患者做了兩次腰大池引流術，持續緩慢引流腦脊液，降低顱內壓，逐漸恢復了患者腦脊液通路，腦積水症狀緩解；針對嚴重肺炎和深靜脈血栓，給予痰培養加藥敏等檢查並請呼吸內科，血管外科等會診並相應治療；經過科室全體醫護4個月的積極救治，現患者狀態良好，神清語明，記憶力及理解力如常，頭部手術切口及氣管切口癒合良好，減壓張力不高，四肢活動自如，肌力約到5級。
近日複查頭部CT：左側額顳部部分顱骨缺如，腦出血吸收良好，腦室系統正常大小。患者丈夫為神經外科送來錦旗表示感謝，激動地說：“李主任，是您給了我愛人第二次生命，我們家裡多次商量後都想放棄治療了，是您給了我們的希望，不僅拯救了孩子的媽媽，還拯救了我們整個家庭。”現在，患者已經轉到血液科進一步治療。
這例白血病繼發腦出血嚴重凝血功能障礙病危患者經過我院多學科合作救治，不但恢復了意識，神清語明，而且四肢活動自如，沒遺留任何後遺症。充分體現了我院作為四平及周邊地區最大的三級甲等綜合性醫院的多科合作綜合救治能力。
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