昨日上午Siua邀請我下社區及去監獄隨訪精神疾病患者並給他們送藥。我欣然答應了。湯加人的名字很難記，今天走訪的病人我以Patient x,簡稱Px為編碼。
膚色和當地人不分上下的我
Siua是一個長得很壯但很幽默的小夥子。在路上Siua問我結婚了嗎，我說已經結了。他說建議我在湯加再結一次，這樣兩個國家都有媳婦。我說真是個好主意，不過就結一次嗎，一個不夠，我想在湯加多娶幾個，至少3個吧。他也一本正經的回覆，嚴格來講，湯加是一夫一妻制的，不過我覺得可以幫忙給你申請一下，開個綠燈……然後我們都笑了。
第一家走訪的是個中老年精神分裂症患者PA，Siua說，以前我們也嘗試過把藥發給PA的家屬，結果他的家人讓他吃藥，他從來不聽，於是我就來發藥了，我每次來發藥，他都乖乖的吃藥，我覺得他是怕我揍他。最後這句我知道Siua是在開玩笑，我就假裝問“你還揍過他啊，難怪PA家人的話都不聽，偏偏聽你的”。司機和Siua都笑了。Siua說，“可能是他們覺得我太好了，所以都願意聽我的話” 。我說，“我覺得這點是真的，他們不是怕你，他們是愛你” 。
Siua 監督PA服藥
第二家走訪的是一個二十多歲的精神分裂症患者PB，Siua說，PB有幻聽和非常牢固的妄想，他覺得自己是國王，要照顧自己子民，雖然自己家已是窮的家徒四壁，卻仍然把吃的穿的分給其他更窮的人。不過現在好了，我喊他國王的時候，他會不好意思的笑。他老爸軀體殘疾，母親不在了，他爸爸管不了他吃藥，所以需要我每天來送藥。
PB和他貧窮的家
大部分的患者看到Siua去送藥，一般服藥都很合作的。但也有極少數不合作的患者，比如下面這位病人PC，中年男性，父母哥哥都不在了，和唯一的親人嫂子一起生活，診斷精神分裂症，服了藥，象徵性的嚥了幾口水，轉身就走，Siua也看出來了，說伸出舌頭我看看，果然藥片在PC舌頭下面藏著，於是又督促他從新把藥片吃了。這是今天下社區見到的唯一一個服藥不合作的患者，這與國內有很大不同，國內即使住院的患者，護士都得每天每人反覆檢查，還經常有偷著藏藥的。
試圖藏藥的PC
PD是在一個殘疾人收留所裡面的，這裡面的人都是軀體殘疾的，除了PD是精神殘疾，因為PD沒有家人，所以這個殘疾人收留所收留了她，我們負責天天給她送藥和觀察病情,Siua告訴我。
在殘疾人收容所的PD
湯加的監獄裡面有一個專門的容納精神疾病犯人的醫院。說是醫院其實就是一個大房子，裡面連張床都沒有，只有幾個墊子，病人平常就在這兒，只有一個獄警在門口看守。這裡沒有專門的醫生和護士。這兒的病人都是我去援助的Vaiola醫院（湯加衛生部直屬的醫院，基本也是國內唯一的一家公立醫院）精神科的大夫、護士定期去查房，發藥。
監獄的高牆和監獄內的精神病院
監獄裡的精神病院的內部
獄警
回來的路上我們又去了幾家送藥，因為國家很小，Siua對每個病人都很熟，司機也很熟，走那條路近，哪個地方有路障都很清楚。基本兩個多小時感覺快把國家的主島轉了個遍。
感悟：湯加整體經濟落後，百姓的整體生活水平非常低，因此醫療條件自然得不到保障，大部分的病人診斷精神分裂症，這其中至少有三分之一的病人是診斷錯誤的吧（通過簡單的交流就能判斷），至於藥物，雖然是全民醫療，但抗精神病藥物幾乎都是氯丙嗪和利培酮，其他藥物很少。氯丙嗪是第一代抗精神病藥物，因副作用大，在國內基本已被淘汰。湯加對精神病人的管理值得我們借鑑，儘管國內目前也在注重社區精神障礙患者的管理與治療，但由於諸多因素的制約，恐怕還有很長一段路要走，還需要投入很大的人力和財力，還需要整個國民素質的提高。
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