近期，Neurocrit Care 雜誌發表了由美國神經病學會（AAN）、神經重症監護協會（NCS）聯合發佈的
神經重症患者腦水腫治療指南。
指南通過文獻回顧的方式對不同神經疾病導致的腦水腫的治療進行了證據分級和指南推薦，重點是藥物治療的療效和安全性，以及給藥方式的建議。
1. 建議使用基於症狀的高滲鈉溶液給藥，而不是基於靶向濃度給藥的方式來治療蛛網膜下腔出血患者的顱內壓升高或腦水腫（有條件推薦，極低質量的證據）。
2. 由於證據不足，不能推薦一種特定的給藥策略來改善蛛網膜下腔出血患者的神經系統預後。
創傷性腦損傷（TBI）患者腦水腫的治療
1. 建議用高滲鈉溶液代替甘露醇治療 TBI 患者顱內壓升高或腦水腫（有條件推薦，低質量證據）。指南認為使用高滲鹽水（HTS）和甘露醇都不能期望改善 TBI 患者的神經預後（有條件推薦，低質量證據）。
2. 對於不能接受高滲鈉溶液治療的 TBI 患者，使用甘露醇治療是有效替代方法（有條件推薦，低質量證據）。
3. 指南建議不要在院前環境中使用高滲鈉溶液，來特異性改善 TBI 患者的神經預後（強烈建議，中等質量的證據）。
4. 指南建議不要在院前使用甘露醇來改善 TBI 患者的神經預後（有條件的推薦，極低質量的證據）。
1. 建議使用高滲鈉溶液或甘露醇治療急性缺血性卒中患者的顱內壓升高或腦水腫（有條件推薦，低質量證據）。沒有足夠的證據推薦高滲鹽水或甘露醇改善急性缺血性卒中患者的神經預後。
2. 對於那些對甘露醇沒有足夠治療反應的急性缺血性卒中患者，建議臨床醫生考慮使用高滲鈉溶液來治療顱內壓升高或腦水腫（有條件推薦，低質量的證據）。
3. 建議不要在急性缺血性卒中患者中預防性使用甘露醇治療，因為這可能會造成損害（有條件推薦，低質量的證據）。
1. 建議用高滲鈉溶液而不是甘露醇，來治療腦出血患者的顱內壓升高或腦水腫（有條件推薦，極低質量證據）。
2. 指南認為，無論是基於症狀的給藥方式還是使用靶向鈉濃度方式來進行高滲鈉溶液給藥，都是治療腦出血患者顱內壓升高或腦水腫的策略（有條件推薦，極低質量證據）。
3. 建議不要使用皮質類固醇來改善腦出血患者的神經預後，因為這可能增加死亡率和感染性併發症的風險（強烈推薦，中等質量證據）。
1. 指南建議使用地塞米松 10 mg 靜脈注射，每 6 小時一次，持續 4 天的治療方案，以減少社區獲得性細菌性腦膜炎患者的神經後遺症（主要是聽力損失）（強烈建議，中等質量證據）。
2. 建議低體重或皮質類固醇不良反應風險高的患者每 6 h 靜脈注射 0.15 mg/kg 地塞米松，持續 4 天治療方案作為替代治療方案（良好實踐聲明）。
3. 建議在細菌性腦膜炎患者首次使用抗生素之前或同時使用地塞米松（強烈建議，中等質量證據）。
4. 建議使用皮質類固醇來降低結核性腦膜炎患者的死亡率（強烈建議，中等質量證據）。由於文獻中評估的藥物和劑量不一致，我們不能推薦結核性腦膜炎患者使用一種特定的皮質類固醇或劑量。
5. 建議對結核性腦膜炎患者額外繼續使用皮質類固醇治療兩週或兩週以上（有條件推薦，證據質量低）。
6. 沒有足夠的證據來確定高滲鈉溶液或甘露醇對社區獲得性細菌性腦膜炎患者的顱內壓升高或腦水腫治療來講，哪一種方式更有效。
1. 建議使用高滲鈉溶液或甘露醇治療肝性腦病患者的顱內壓升高或腦水腫（有條件推薦，極低質量證據）。
2. 目前還沒有足夠的證據來確定高滲療法或降氨療法是否能改善肝性腦病患者的神經預後。
1. 建議在甘露醇治療期間使用超過血清滲透壓閾值的滲透壓間隙來監測急性腎損傷（AKI）的風險（有條件推薦，極低質量證據）。
2. 在評估急性腎損傷風險時，沒有足夠的證據推薦滲透壓間隙的臨界值。
3. 在接受甘露醇治療的患者中，應密切監測腎功能指標，因為高滲治療有導致 AKI 的風險（良好實踐聲明）
4. 建議在用高滲鈉溶液治療期間應避免嚴重的高鈉血癥和高氯血癥，因為這與急性腎損傷發生有關（有條件推薦，低質量證據）。保持血清鈉濃度範圍（155-160meq/L），血清氯濃度（110-115meq/L），可能有助於降低急性腎損傷的風險（有條件推薦，極低質量證據）。
5. 臨床醫生應定期監測鈉和氯化物血清濃度，以評估與濃度升高相關的 AKI 風險（良好實踐聲明）。
6. 在接受高滲鈉溶液治療的患者中，應密切監測腎功能，因為高滲鈉溶液治療有導致 AKI 的風險（良好實踐聲明）。
優化給藥方式的建議
1. 沒有足夠的證據支持持續輸注 HTS，達到目標血清鈉濃度，來改善神經功能。
2. 由於證據不足，不能推薦一種特定的 HTS 給藥策略來改善腦水腫患者的神經預後。
1. 建議將床頭抬高 30 度（但不超過 45 度）作為降低顱內壓的有益輔助手段（有條件推薦，極低質量證據）。
2. 建議短暫的過度通氣可用於顱內壓急性升高的患者（強烈建議，極低質量證據）。
3. 建議使用腦脊液分流作為一種有益的輔助手段來降低顱內壓（有條件推薦，極低質量證據）。
4. 雖然非藥物干預可能有助於急性顱內壓升高的治療，但沒有充分的證據表明非藥物干預有助於治療任何與腦水腫相關的導致腦腫脹的特定生理變化過程。
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