“醫生，核磁太貴，能改成CT嗎？”
“醫生，我來體檢，給我來個全身核磁吧！”
“醫生，為什麼別人拍X光片而我要去CT？”
……
免不了會有各種各樣的檢查
X線、CT、核磁、B超是最常見的影像學檢查，但很多人都分不清楚，同一部位為什麼要做CT和核磁兩個檢查？胸痛時，X線和B超應該選哪個？它們到底有什麼區別？又有哪些注意事項呢？今天，就帶大家瞭解一下影像學檢查的區別及如何選擇。
像把麵包壓扁了看
X光檢查，也叫拍片子，它有很強的穿透能力，就像一片面包或一塊棉花，看不到裡面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些，最後拍出來裡面的纖維紋理，得到一張平面成像。
A
適用情況
X線檢查應用非常廣泛，可以幫醫生做出迅速的初步的判斷。X線檢查可以發現很多問題，如肺癌、乳腺癌（通過乳房X線檢查）、顱骨骨折、肺炎、骨折及牙齒問題等。特別在懷疑四肢、脊柱等部位出現急性外傷，傷及骨骼的情況下，臨床大夫會優先選擇X線檢查。
B
侷限性
X光檢查只能提供平面影像，成像也容易受衣物、首飾甚至過厚軟組織的影響，一般多用於粗看骨骼健康。
過量的X射線照射到生物機體時，可能造成生物細胞受到破壞。因此，一般情況下，孕婦、備孕人群不建議做X光，以免影響胎兒。
像把麵包切片看
CT檢查其實也是利用X光給身體拍照片，但要拍很多張，比X光更細緻。它是一層一層地穿過人體檢查的，且經過計算處理，不僅干擾較少，還可以從多個平面觀察組織結構，反映骨骼的立體形態。
從效果來看，CT檢查就像把麵包切片看，能得到各個平面的麵包紋理，可以綜合觀察組織結構。
A
適用情況
CT在某種意義上可以說是X線的加強版，如果粗看X線片看不清楚，可能得選擇CT進一步細看。一般重要部位的CT檢查，如：頭顱、胸腹、脊柱、骨盆等優於常規X線。
CT對胸部疾病，如肺部結節、淋巴結增大、氣管狹窄等的診斷，以及肺癌的篩查等都有較大的意義。
CT檢查對中樞神經系統疾病、頭頸部疾病的診斷、大血管檢查等也有很大的價值。如：顱內腫瘤、早期鼻咽癌的發現、冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的篩查等等。
B
侷限性
對於腦部、脊髓、實質臟器等，CT成像不如核磁共振檢查清晰。
搖一搖看的檢查
核磁共振（MR）利用強大的磁場，讓身體中的水分振動起來，再平靜下來，感受裡面的振動，形成像後可以觀察到正常組織與患病部位之間的差異。所以，核磁共振也被戲說為“搖搖看的檢查”。
A
適用情況
核磁共振可以隨意做任何角度的切層，且無輻射。對顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示，都比CT要好。
核磁共振對病變組織的敏感度優於CT，尤其是關節、肌肉、中樞神經系統等軟組織的檢查結構更清晰。
核磁共振對脊柱、關節、腫瘤、感染性疾病、淋巴結核血管結構之間的相互鑑別，有獨到的優勢。
B
侷限性
對肺部、骨骼結構的細節表現、骨折等方面檢查，核磁共振不如CT效果好。要注意的是：體內留有金屬物品者、帶有心臟起搏器者不宜接受核磁共振，檢查前要先告知醫生。
像挑西瓜敲一敲
B超，是利用超聲波穿透人體，聲波遇到人體組織時會產生反射波，反射的回聲即為B超畫像。這就好比挑選西瓜時，邊敲邊聽，體會里面的情況。
A
適用情況
超聲以強度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣而著稱，尤其對人體軟組織及實質臟器（如肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎、子宮、卵巢）的觀察和心血管的血流動力學的觀察有X線所無法取代的優勢，如：淺表腫塊、血管、穿刺定位等。
常用於觀察子宮內胎兒，也用於檢查囊腫、腫瘤以及腎臟、肝臟等器官的異狀。
B
侷限性
B超的穿透力較弱，對含氣性器官，如肺、腸等難以探測，病變較小或聲阻抗差不大時，也很難在聲像圖上顯示，如：1cm左右的腫瘤組織也不易檢出，有一定的侷限性。
四種體檢方式用於哪些檢查？
在現代醫學影像學中，X線、CT、核磁、B超並駕齊驅，互為補充。一般情況下，該怎麼選擇？
1
脊柱—最佳選核磁、次選CT
脊柱包括了頸椎、腰椎、胸椎、骶尾椎四大部分，除了骨骼問題（各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，X光片的檢查結果快速易得，一般是首選檢查），其他的都用核磁共振及CT。
頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應的神經根，要想更好觀察這些軟組織，最優選擇就是核磁。同樣，對於關節、肌肉、軟組織、脂肪組織檢查，核磁也是首選。
2
腦、脊髓—初篩用CT、甄別用核磁
對於腦、脊髓疾病包括腦腫瘤，核磁擁有最強的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，和反應不同組織的各種不同序列，為醫生診斷提供有效信息。所以核磁為最佳選擇。但對於腦出血CT檢查可最早發現異常。而對於缺血性腦卒中（腦梗），核磁卻比CT能更早的發現異常。所以臨床上往往用CT判斷是否有出血病變，如沒有，CT往往無法排除腦梗，此時可以用核磁進一步明確。
3
心臟—冠心病用CT，看心功能用超聲和核磁
心臟超聲能觀察出常規的心臟結構與功能檢查，但不能看到心肌內部的變化或異常。
而核磁共振不僅能觀察和測量心臟的結構和功能，又能看到心肌的異常病理變化。常用於診斷心肌供血情況或心肌病變類型，更準確的判斷左心室肥厚的原因。
冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的篩查可用CT。
4
胸部—粗看X線，細看CT
X線胸片可大致評估心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，是懷疑胸部病變時首選的檢查手段，如有異常，需要進一步判斷病變的類型，觀察細節，往往需要CT檢查。
胸部CT檢查顯示出的結構更清晰，對胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準確性均優於常規X線胸片，特別是對於早期肺癌診斷有重要意義。但是CT檢查的輻射劑量高於X光。目前，低劑量的胸部CT已成為篩查早期肺癌的重要手段。
核磁由於肺部較多的氣體，故對於肺部疾病的廣泛應用受到限制，但是對某些肺部疾病的診斷定性有意義，其應用在近幾年的研究非常活躍。
5
腹部/盆腔—除腸道外，超聲是初篩首選檢查
腹腔器官實質臟器都是軟組織密度，X線難以顯示病變，而超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等疾病診斷準確率較高，所以首選超聲可以初步診斷。CT、核磁成像往往是超聲發現及初步診斷後進一步鑑別的手段。但是超聲受氣體干擾很大，對於腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準確率會降低，因此胃腸道檢查應選擇胃腸鏡檢查。
6
骨骼及四肢—粗看X線、細看CT
骨骼及四肢受傷最常用的檢查是X線，但如果診斷不明，需要進一步觀察，如某些複雜骨折需要更詳盡的評估，周圍的重要組織是否有合併損傷，可進一步用CT或核磁觀察。
X線、CT、核磁、B超因為原理不同，在實際檢查診斷中都有優勢的地方，但同時也會有侷限性的一面。在能解決正確診斷的前提下，應當選擇簡單、方便、安全、痛苦少、費用低的檢查。當然，不排除某些疑難病症在一種檢查無法確診時，仍需要綜合採用幾種檢查或重複檢查以明確診斷。
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