過敏性鼻炎,值得關注的兒童耳鼻喉健康問題

過敏性鼻炎是外界環境因素如塵蟎、花粉等刺激而引起的免疫系統失衡,鼻炎症狀初期與傷風感冒相似,如鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏及嗅覺遲鈍等,嚴重影響患者的學習、工作和生活。過敏性鼻炎根據症狀持續時間分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性;根據症狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度和中重度:同時我們臨床上根據患者症狀分類可分為卡他型(流涕打噴嚏)、鼻阻型(鼻塞為主)、鼻後滴漏型(兒童慢性咳嗽)、乾燥型(以鼻出血為主)。這個症狀分型在兒童中尤為明顯,且具有非常好的臨床實用性。兒童患者中過敏性鼻炎除了鼻癢、打噴嚏、清水樣涕等典型症狀外還可以出現“過敏性敬禮”,全身症狀如夜間磨牙、遺尿、多動、精神不集中、暴躁易怒等,同時還往往伴有過敏性黑眼圈、過敏性皺褶、面黃肌瘦、齙牙等表現,我們俗稱為“過敏臉”。

處於青春期的學生,有鼻炎會影響呼吸,也會影響到夜間睡眠。對兒童來說如果不能保證充足睡眠,將會影響到身體發育,有數據統計患有鼻炎的孩子平均體重和身高低於同齡人。對於成長、學習期的孩子來說,長期的呼吸不暢,不但會影響到身高,還會影響智力和學習,晚上無法進入深睡眠,白天昏昏欲睡沒精神,久而久之,記憶力下降、注意力不能集中、智力下降等等,學習自然跟不上。在2017年的一項過敏性鼻炎和多任務學習的研究調查中發現,鼻炎患兒在單詞表學習和多任務處理速度都存在負相關影響,得出結論:鼻炎會對認知功能存在負面影響,呼籲大家重視

過敏性鼻炎,值得關注的兒童耳鼻喉健康問題

我國沿海地區過敏性疾病的發病率高於內地,工業發達地區高於農業地區,經濟發達地區高於貧困地區。這可能與人們生活水平的提高、生活方式的變化和接觸過敏原的機會增多有關,因此我們在治療過敏性鼻炎的過程應該強調規範化。不能僅僅侷限於藥物治療,而是需要考慮改變患者生活環境,生活方式,特異性免疫治療與非特異性免疫治療相結合的綜合性治療。1998年,世界衛生組織(WHO)在關於過敏性疾病的指導性文章中,提出過敏性疾病“正確診斷及避免接觸過敏原;適當的對症治療(對症藥物治療);標準化的脫敏治療(對因治療);良好的醫患溝通(健康教育)”的四位一體全面治療方案。

脫離過敏源是治療過敏性疾病的基礎,我們在進行患者宣教過程中應該傳授一些家居生活中正確除蟎蟲的方法:

1、降低室內相對溼度,保持室內乾燥通風;

2、使用包裝套,選用特殊的防蟎材料包裝的床墊和枕頭;

3、床上用品及時清洗、烘乾和晾曬;

4、地毯、布藝窗簾和家庭裝飾要定期更換清洗;

5、毛絨玩具和小件物品(如枕頭和衣物)可放在冰箱中冷凍24小時以殺死蟎蟲,然後清洗以去除蟎屍體及代謝物等過敏原。


脫敏治療的地位逐年提高,在變應性鼻炎診斷和治療指南 2015中變應原特異性免疫治療為AR的上升到一線治療方法。脫敏治療是世界衛生組織認為唯一一種可以逆轉疾病發展過程的對因治療。對兒童過敏性鼻炎及哮喘可以減輕症狀、減少對症用藥量、改善生活質量,同時能預防兒童從過敏性鼻炎發展成哮喘,預防兒童發展新增過敏症。

因為現在的小孩越養越乾淨,接觸大自然的機會越來越少,導致了我們現在過敏性疾病也越來越多。我們在強調特異性免疫治療重要性的同時,還需要提到非特異性免疫治療。因此我們要鼓勵孩子主動得多出去走動接觸大自然,也要被動的補充益生菌。我們傳統醫學黃帝內經中就有指出,“肺與大腸相表裡”。早在20世紀80年代,科學家們就發現,腸道的菌叢和過敏性疾病的發作有著密切的關係。過敏性疾病低發地區和高發地區、同一地區過敏性疾病和非過敏性疾病兒童的腸道菌叢存在明顯差異。益生菌在臨床的應用後,發現可以顯著改善過敏性兒童的症狀,減輕鼻炎患者流涕噴嚏症狀,少數研究甚至提示長期益生菌的服用可以下調過敏抗體IgE。

雖然兒童鼻炎很常見,也是傳統觀念中的“小毛病”,但是如果不好好對待,對兒童身心成長影響巨大。過敏性鼻炎經規範化治療能得到控制,治療方式不應該單一的藥物治療,而應該是一個充滿了辯證哲學思想的四位一體的綜合性治療。


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