保險公司把發票原件給你,你又去農合報銷,這違法嗎?有何依據?

用戶918814068586728


且不論這種方式是否違法,我想說一般來說這種情況很少發生。

第一,保險公司報銷一般是在農合也就是社保之後,正常流程是出院時候就通過社保結算,醫院會提供發票已經社保報銷的費用清單,然後帶上病例等其他材料去保險公司報銷社保沒有報銷的部分。

第二,保險公司即使給了發票原件,一般也會出具交割單等,會蓋章說明,這種情況一般是用於客戶在兩家公司買了不同的保障責任的保險,需要到另一家公司繼續報銷。

第三,如果真的發生這種情況,那就是出院沒有去社保結算,直接找保險公司,一般醫療險只能理賠60%~80%(商業醫療保險分有社保和無社保,同樣保障下保費有差距。如果買的時候就選擇無社保的費率這個報銷比例可能會多),如果保險公司報銷完又給了你發票原件,理論上是可以社保繼續報銷的,但是這是不合規的,如果被發現,社保或者保險公司都可以追回。

希望能幫到你,謝謝。


新宇言保


問:保險公司把發票原件交還給意外傷害或者普通疾病住院治療的被保險人,再去新農合報銷,違法嗎?有何依據?

答:首先你提問的問題程序上有問題,一般情況下,無論哪個保險公司的理賠順序:

住院醫療結束後→持相關病歷資料向社保申請報銷→社保報銷後持相關病歷資料複印件、社保支付憑證→向保險公司申請理賠;

其計算公式:

保險理賠金額=(醫療總費用-住院自負部分費用-社保報銷金額-免賠額)*保險合同約定的理賠比例;

不過,在實務操作中,投保中國人壽的意外險或者住院醫療費用類保險合同,在治療費用低於5000元時,在住院治療結束後,不需要等待社保報銷後提供支付憑證,在提取病歷資料後,憑治療費用發票的照片影像資料既可以申請理賠,保險理賠款先於社保報銷款到賬,這樣,被保險人可以持相關資料向社保部門申請社保報銷,這樣【保險理賠款+社保報銷後會大於實際產生的醫療費用】。

計算公式如下:

1:直接使用保險理賠金額=(總費用-自負部分費-免賠額)*保險合同約定的理賠比例;

一般情況下直接申請保險理賠與社保報銷後申請理賠的免賠額為100元,直接申請理賠的比例:學平險60%、意外傷害為80%;

2:社保報銷後保險理賠金額=(總費用-自負部分金額-社保報銷金額)*保險合同約定的理賠比例。

其實,題主所提問的僅僅侷限於投保中國人壽的險種,其他公司根本沒有這樣的惠民政策,所以說,在投保時選擇公司很重要。


職業保險經紀人廉為民


您好,我是李奕衛,分享財經、保險故事,分享生活,共同成長。

你提到的這個是關於保險理賠的問題,但是問題講得不是很清楚,要分幾種情況來看吧

從你的問題,應該是出險了,也給保險公司理賠過一次了,這個是問題的背景。


保險公司賠付的是重疾險

這種情況下,保險公司會根據合同要求,只要被保險人達到合同中約定的一種或幾種疾病的定義或狀態,就可以會給予賠付。注意,重疾險是給付型的保險產品,不是報銷型


所以會提前給付,已補償經濟上突如其來的損失。但是重疾賠付一般是不需要發票的,只需專業的醫院醫生開出的確診書即可理賠。


商業醫療險理賠

醫療險的賠付是需要再先行進行社保賠付後,剩餘的自費部分才是商業險的責任。農村合作社屬於社保範疇。因為商業醫療跟社保一樣,是補償性質的,也就是花了多少報銷多少;但是這裡面有個賠付比例的問題。


如果有社保的,你沒有先行報社保就直接找商業保險公司理賠,那商業險一般會按60%來報銷;

如果沒有社保,商業險就按60%來賠付;具體視各公司產品條款具體規定。

出院繳費的時候,醫院會問你是否有社保,如果有社保,肯定會先給你報社保的,剩餘在報商業;

如果你是異地報銷,就只能先全自費,然後再拿發票去戶籍所在地報社保,再去報商業保險。如果先報商業險的話,只能報60%。這是國家的相關規定。


結論:重疾險是不一定需要發票就可以理賠;醫療險是補償性保險,報銷額度不會超過實際發生的費用;報銷順序是先社保後商保。本地與異地的社保報銷,要看具體地區政策,未來社保全省或者全國聯網後,會更加方便。


奕衛小保


補償原則,沒有問題!


藏藍色天空的守候


你想什麼呢?保險是提供保障是零點幾加零點幾永遠小於等於1的一個遊戲,你還想掙錢!你瘋了還是國家和保險公司瘋了?都是聯網的。

假如你一女二嫁,你就涉嫌了詐騙行為,那你就玩大了[可愛]


小琳兒哥


商業保險和醫保是分開報的,有錯嗎?違法嗎?


用戶9332784703241


商業保險嚴格按合同執行。與社保不衝突。


吳國安世界第三


醫療是先報社保一類的在報商保。不要想佔這種便宜,佔不著的


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