老年糖尿病患者與中青年糖尿病患者身體條件不同，往往同時身患多種老年病，如高血壓、高血脂、冠心病、腦梗塞等，而且老年患者的身體代謝能力以及反應能力均較青年人下降，因此，對於老年患者的控糖力度，應當緩和一些，歸納起來就是不宜“三過”。
飲食控制“不宜過嚴”
控制飲食是糖尿病的治療原則之一，是糖尿病患者降糖、減重的重要手段，但必須知道，隨著年齡的增加，人體肌肉量逐漸減少，步入老年後，如果節食過度、蛋白質攝入不足，不僅容易導致低血糖、營養不良，而且還容易發生肌少症——因持續性全身肌量減少、強度和功能下降而引起的綜合徵。患者可表現為乏力、站立不穩，容易跌倒、骨折等，嚴重者會喪失生活自理能力。不僅如此，消瘦還是骨質疏鬆的一項重要危險因素。
因此，老年糖尿病患者在飲食控制上不必太嚴格。尤其是要適當增加蛋白質攝入，以優質蛋白質為主，包括動物蛋白（如魚肉、豬肉等）及植物蛋白中的大豆蛋白（如豆製品等），對於維持肌肉的質量有重要作用。蛋白質攝入量通常建議按照患者的體重每公斤1.0～1.3g/天換算。但患者合併腎病時，應適當減少蛋白質攝入。
運動鍛鍊“不宜過猛”
運動是糖尿病患者治療的“五駕馬車”之一，但在運動形式和運動強度的選擇上，同樣也要因人而異。隨著年齡的增長，老年人各個臟器的功能都有不同程度的減退，部分老年糖尿病患者還同時合併各種心肺疾病、糖尿病腎病、視網膜病變、老年性骨關節炎等，因此，在對他們進行運動指導時，不宜太過劇烈、運動時間不宜太長，以免發生心腦血管意外、低血糖或跌倒骨折。
項目應該選擇中低強度的有氧運動，如快步走、太極拳、健身舞、騎車、游泳、乒乓球等。運動強度以運動時心率達到“170—年齡”為宜，運動時心跳、呼吸加快但不急促，運動後比較輕鬆、不感覺特別疲勞。運動時間掌握在每週運動5天，每次半小時左右。若患者自我感覺無法耐受，需降低運動強度，可與專科醫生商量調整患者的運動方案。
控糖目標“不宜過低”
血糖控制目標需要因人而異。一般情況下，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）應小於7%，但老年糖尿病患者的血糖控制目標宜適當放寬，這主要是出於安全性的考慮，因為老年人發生低血糖的風險較高，而一旦發生低血糖，極易誘發嚴重的心血管事件，甚至有生命危險。
具體控制要求如下：
1.身體狀況良好，預期壽命20年以上者，無併發症，HbA1c<7%。
2.身體狀況良好，預期壽命在10年以上者，合併輕度併發症，存在一定的低血糖風險，HbA1c<7.5%。
3.身體狀況一般，預計壽命在5年以上者，中等程度的併發症，低血糖發生風險較高，HbA1c<8.0%。
4.身體狀況不佳，預期壽命在5年以下者，喪失日常生活能力，HbA1c<8.5%即可。
控制血糖的最終目的在於預防和延緩糖尿病的各種併發症，一定要考慮是否能從中獲益，而不是為了降糖而降糖。如果置各種風險於不顧，一味追求嚴格控糖達標，就失去了治療的意義。
閱讀更多 用藥無小事 的文章
