美國版JBJS於2019年9月，報道2018年以來，全髖關節置換術的新進展，現節選如下。
一、骨水泥與生物型假體
早期併發症比較，老年患者骨水泥型假體療效優於生物型假體。2018年澳大利亞骨科協會全國關節置換註冊中心（AOANJRR）的年度報告指出，年齡>75歲的THA患者，相比骨水泥型假體，生物型假體早期（術後30天以內）翻修率更高，主要原因是骨折和鬆動，而90天后，則兩種假體翻修率相似。
二、摩擦界面
1、金對聚乙烯
年輕患者，金對高交聯聚乙烯假體生存率明顯高於金對普通聚乙烯。有學者報道，年齡<50歲患者採用金對普通聚乙烯，隨訪15-20年，因磨損導致的翻修高達12.9%；而相比之下，年齡<50歲患者採用金對高交聯聚乙烯，15年隨訪，未出現與磨損相關的翻修。澳大利亞骨科協會全國關節置換註冊中心一項觀察性研究指出，隨訪16年，不考慮股骨頭材料，高交聯內襯術後翻修率明顯低於普通聚乙烯內襯。
2、陶瓷對陶瓷與陶瓷對聚乙烯
陶瓷對陶瓷摩擦界面中仍有很小部分患者出現異響（咔嗒聲或吱吱聲）。有學者報道即使使用第四代陶瓷，術後仍有6.4%的患者出現異響，但是無一例患者因異響而選擇翻修。目前，美國THA中，選擇陶對聚乙烯比率已經超過金對聚乙烯，成為美國THA中使用最廣泛的摩擦界面（注：聚乙烯為高交聯聚乙烯）。
3、金對金
韓國學者報道，114髖採用金對金摩擦界面（頭直徑28mm），隨訪17-23年，臼杯無菌鬆動率10.5%，股骨柄鬆動率6.1%。考慮到金對金界面鬆動率高以及金屬離子引起不良局部組織反應，目前此類界面基本棄用。
三、假體表面處理
一項前瞻性多中心研究顯示，相比等離子噴塗，多孔塗層臼杯術後臼杯-骨界面間隙/放射學透亮線發生比率較高（23％vs.5％），多孔塗層患者術後疼痛發生率也更多，但是沒有患者因鬆動而翻修。
四、短柄與標準股骨柄
一項雙盲隨機對照研究顯示，經中期隨訪，相比短柄【Collum Femoris Preserving，FFP，（LINK）】，標準長度股骨柄【Alloclassic Zweymuller (Zimmer)】術後大腿中段疼痛發生率較低（7% vs.19%）；但是兩種股骨柄術後內翻畸形發生率較高（CFP為14%，Alloclassic Zweymuller為16%），因此，這兩種股骨柄的大腿疼痛發生率可能不能類推到其他股骨柄。
一項研究比較股骨假體周圍骨折與股骨柄長度/幾何形態的關係，觀察5090例，採用直接前方入路，假體為相同廠家的單錐度楔形設計股骨柄，長度/幾何形態分為四種（標準長度/標準形態柄、標準長度/遠端形態縮小柄、短柄/標準形態柄、短柄/遠端形態縮小柄），發現短柄/標準形態柄股骨假體周圍骨折發生率較高，但不清楚其他入路是否有相同趨勢。
五、股骨頭直徑
北歐人工關節置換協會登記系統，比較採用28mm、32mm、36mm金對聚乙烯THA，發現相比28mm，32mm患者術後脫位率降低，但總翻修率相似。令人意外的是，從36mm總體翻修率較高，包括脫位。基於這一結果，我們建議採用金對聚乙烯摩擦界面時採用32mm股骨頭。
六、雙動全髖
採用高交聯設計的雙動全髖，其股骨頭穿透以及磨損是固定內襯的2倍，但是術後2年與固定內襯相似，未來還需要進一步研究觀察長期療效。有學者研究顯示，雙動全髖相比金對聚乙烯/陶對聚乙烯，總體翻修率相似，但是因脫位導致的翻修率較低。作者推測可能因為選擇的偏倚，選擇雙動全髖的患者術後感染率較高，進而影響總體翻修率。
七、患者因素相關的療效
1、合併疾病
研究顯示，透析依賴，是患者術後30天不良事件、需要重症監護、住院時間延長以及需要康復護理的獨立危險因素。對於丙肝患者，術前接受干擾素及抗病毒藥物治療，可降低術後併發症，尤其是假體周圍感染。
2、股骨髓腔Dorr分型
相比B型，A型髓腔使用雙錐楔形股骨柄，股骨柄相關的併發症發生率更高（主要為股骨骨折）。有學者比較股骨近端形態與腿長的關係，發現Dorr A型且股骨皮質指數較高的患者，術後腿延長風險增加，而Dorr C型，術後腿縮短風險增加。
3、體重指數
多項研究相似，與體型正常者相比，病態肥胖患者THA術後併發症風險增加3倍。病態肥胖（BMI為40至60 kg / m2）者，10年後THA需要翻修的可能性更高（為低體重者的2倍）。然而，術後90天死亡率，低體重者明顯高於比正常體重者，而輕度肥胖（BMI為25至40 kg / m2）者死亡率最低。與非肥胖者相比，超級肥胖（BMI≥45 kg / m2）者術後再次入院的風險更高，90天費用也更高，但是他們生活質量均得到明顯改善。
病態肥胖患者THA術前接受減重手術，可降低THA術後併發症，但是需要翻修的風險並未減低。
八、術前阿片類藥物使用
THA術前三個月內使用阿片類藥物是早期翻修的獨立預測因素，肥胖和焦慮/抑鬱也可預測早期失敗。THA/TKA術前長期使用阿片類藥物，患者30天再入院率和翻修率顯著增高。關節置換術後，患者自我療效評分較低，住院時間較長以及更多的可能需要康復治療。
九、菸草使用
相比不吸菸患者，吸菸患者翻修手術後再入院率顯著增加，且高於初次置換患者。相比以前吸菸患者，正在吸菸患者術後切口併發症以及假體周圍感染風險明顯增加，因此強烈建議THA術前需要戒菸。 另外，吸菸史還可增加THA患者神經損傷的風險。
十、手術入路
初次THA最佳手術入路還存在爭議。系統評價以及薈萃分析顯示，相比後入路，直接前方入路可降低90天疼痛程度，功能較好。但是，DAA易導致與股骨柄鬆動相關的早期（術後5年內）翻修，而後入路易導致與不穩相關的早期翻修。無論採用哪種入路，均不影響患者步態。有學者報道，DAA如果損傷股外側皮神經，術後6-8年仍有11%的患者持續存在神經症狀，最常見為麻木（37%），但是不影響關節功能。
十一、靜脈血栓栓塞症（VTE）和抗凝
系統評價發現，有商家資助預防血栓的研究，其報告的肺栓塞、大出血和死亡率患者少於無資助的研究。在5個國家進行的一項橫斷面研究，發現加拿大髖關節置換術後醫院內VTE發生率為0.16％，法國為1.41％，新西蘭為0.84％，美國（加利福尼亞州）為0.66％，瑞士為0.37％。法國的數據顯示較高的發生率，可能是由於超聲系統使用，可能導致深靜脈血栓形成（DVT）過度檢測，但未檢測到肺栓塞。
對2008-2016年美國外科醫師學會國家外科手術質量改善計劃數據進行回顧分析，發現THA患者術後DVT的風險與肥胖無關。但是，BMI≥35kg/m2患者肺栓塞風險增加。作者認為，目前藥物抗凝治療方案可以降低DVT發生率，但尚未證明可以降低肺栓塞或死亡的發生率，因此不支持對肥胖患者增加抗凝治療。
十二、脫位
脊柱-骨盆關係目前在THA術後脫位報道中占主導地位，主要研究集中在脊柱-骨盆-髖矢狀面平衡與THA功能安全區的關係。
有學者建議在THA術前將脊柱-骨盆關係分成4類（1A：脊柱-骨盆力線和柔韌性正常；1B：脊柱-骨盆力線正常，但脊柱僵硬；2A：平背畸形，但脊柱柔韌性正常；2B：平背畸形，同時脊柱僵硬）。作者提醒要特別注意2B型患者，THA時建議採用雙動全髖，同時採用功能性骨盆平面確定臼杯前傾（即根據站立位骨盆前後位片，而不是仰臥位），目標前傾角為30°。
有學者發現，相比THA術後5年行腰椎融合者，有腰椎融合史的患者，THA術後100%增加脫位風險。如果融合到骶椎或長節段融合，則顯著增加初次THA患者脫位風險。原本穩定THA患者接受腰椎融合，不增加其圍手術期脫位風險，但是與沒有行腰椎融合患者（每年0.4%）相比，其隨訪期間脫位風險持續升高（每年0.7%）
十三、假體周圍感染
在過去10年中，人們付出了巨大努力，以致力於預防假體周圍感染，但是其1年和5年發生率仍高達0.69%和1.09%，而且隨著時間推移，假體周圍感染沒有下降，假體周圍感染髮生後，患者1年死亡率為4.22%，5年死亡率為21.1%，表面假體周圍感染災難性後果。
2018年根據新的循證證據及經過驗證的假體周圍感染診斷標準推出，其根據術前及術中次要和主要標準組成的評分構成。最新研究表明，僅符合次要標準的患者與符合主要標準的假體周圍感染患者，治療成功率沒有差異。
一般認為開放手術、藥物濫用、翻修以及和人類免疫缺陷病毒（HIV）/後天免疫缺陷綜合症（AIDS）被認為是導致假體周圍感染的最有影響力的因素。但最近在一項基於人群的回顧性隊列研究中，對113061例接受THA或TKA患者（年齡≥66歲）術後假體周圍感染分析，發現與尿路感染呈正相關，而與術後急性尿瀦留無關。
假體周圍感染1期翻修還是分期翻修，仍未形成共識。來自丹麥的一項研究，顯示採用生物型假體1期翻修THA術後假體周圍感染，隨訪2年，91%的患者獲得成功。
十四、術後尿瀦留
研究顯示術後尿瀦留的危險因素包括年齡＞60歲、術中輸液＞1350ml以及術中留置導尿管，這一結果表明與術後尿瀦留相關因素中，2個是醫源性的，因此應儘可能避免。
十五、股骨假體周圍骨折
儘管生物型股骨柄，10年假體周圍骨折累計發生率僅為1.6%，但是初次THA術後29年時，其發生率急劇增加，高達13.2%。
根據瑞典國家註冊數據研究發現，在2001年至2011年間，初次THA首次出現發生假體周圍骨折年發生率從0.1%增至0.14%，其中溫哥華C型發生率是以前報道的4倍，且在骨水泥型股骨柄中更常見。
十六、錐部磨損
金對聚乙烯假體錐部磨損估計發生率小於1％，平均需要5年才能呈現出來。與金對金錐部磨損（1：1到2:1）相比，金對聚乙烯錐部磨損（5:1或更高）中血清金屬離子，特別是鈷鉻比值更高。最近研究認為，血清鈷水平> 1 ng / mL（1 ppb），鈷鉻比值> 2是金對聚乙烯發生錐部磨損的臨界閾值。
十七、神經損傷
直接前入路THA中，撬板放在髖臼前壁時，術後77.3%（17/22）的患者出現股神經的經顱運動誘發電位（MEP）振幅異常，但這種異常是可逆的。因此，有學者建議將撬板放在高於12點的位置，以避免神經血管損傷。
十八、科技
最近一項研究，完全使用醫療保險A款索賠數據集進行Ⅲ級回顧性隊列研究，發現計算機導航THA可以降低術後脫位率及翻修率。儘管於此，但作者建議謹慎對待這一結果，因為一些未測變量可能造成統計學上的偏倚。
英國一項前瞻性，隨機，雙盲對照研究，納入2,546例接受選擇性THA或TKA的患者，使用塗有抗菌和抗真菌劑三氯生縫合線，未能降低手術部位感染率。
十九、醫生手術容量
大量證據表明，大容量手術醫生，THA術後療效更穩定。儘管大多數初次THA在高容量醫院進行，但是這些患者大多數是有低容量手術醫生完成的。紐約州住院數據集的187,557名患者進一步證實了這種量效關係。相比大容量手術醫生，低容量手術醫生（＜1臺/月）THA術後併發症、死亡率和翻修風險增加2-2.5倍，同時小容量醫院（＜1臺/周）THA術後併發症增加1.5倍，死亡率增加4-6倍。
二十、當前趨勢和爭議
最近一項基於人群比較分析，過去十年，門診（當日出院）和住院THA率均有所上升。建立風險分層模型以及開發機構程序，可以形成門診THA及THA快速出院的治療路徑，以使門診THA及THA快速出院患者獲得成功，同時提高患者滿意度。
閱讀更多 玖玖骨科 的文章
