傳統觀點中，對於長期抽菸的高危患者開展積極的CT篩查以檢出肺癌早有定論。但是，在不抽菸人群中，是否需要開展CT篩查呢？
2018年11月上線《Journal of Thoracic Oncology》中，給出了答案：有必要！
讓我們看看這項研究~
這是一個單中心、回顧性研究，
納入2003到2016年間在首爾國立大學醫院接受低劑量CT篩查的人群，根據其吸菸狀態分為未吸菸（never smoker）和曾經吸菸（ever smoker）
最終分析兩個群體之間肺部結節檢出情況乃至治療反應的差異
一、吸菸狀態會影響肺部結節檢出情況麼？
在這個研究中，納入了28807名對象
12176為不抽菸人群（累積吸菸量不足100根）
16631為曾經抽菸人群
在不抽菸人群中，有1218個對象檢出肺部結節，檢出率10.0%
而在抽菸人群中，有2318個對象檢出肺部結節，檢出率13.9%
在不抽菸人群中，有55名檢出肺癌，肺癌檢出率0.45%
而在抽菸人群中，有143名檢出肺癌，肺癌檢出率0.86%
抽菸人群檢出肺癌幾率明顯增高
二、吸菸狀態對檢出的肺癌有多大影響？
吸菸除了影響肺癌檢出率外，還會對檢出的生物學行為乃至治療效果有影響。
如上圖所示，為兩組人群檢出肺癌的基本情況
可以看出，兩組人群肺癌的生物學行為存在一定區別。
首先，不吸菸人群中檢出的肺癌，有94.6%的幾率是在首次檢查就發現的，僅有5.4%的幾率是在後續隨訪過程中發現肺癌
而在吸菸人群中，首次檢查發現肺癌的幾率僅僅為56.6%，而隨訪過程中發生肺癌的幾率則上升到了43.4%
細扣數據就會發現，就首次檢查發現肺癌的人群比例而言，不吸菸人群和吸菸人群差別並不大，分別是0.42%（52/12176）和0.48%（81/16631）
“隨訪過程中，肺癌發病率升高”是造成吸菸人群肺癌檢出率增高的原因。
隨訪過程的肺癌檢出率，在不吸菸人群僅為0.016%（2/12176），而在吸菸人群則飆升至3.7%（62/16631）
此外，兩組人群檢出肺癌的分期分佈不同
其中，不吸菸人群中，0-I期這樣的“超早期”人群佔了絕大多數，比例92.7%，晚期病例（IV期）比例僅3.6%
而在吸菸人群中，0-I期人群比例僅僅為63.5%，晚期病例（IV期）比例升到17.5%
同樣的隨訪過程中而吸菸新發肺癌更多，
吸菸人群檢出晚期肺癌比例更高，
說明吸菸行為激發肺癌活躍性
最後，兩組人群的治療效果不一樣（如上圖）。
不吸菸人群檢出的肺癌治療效果好，5年、10年生存率都是96%
吸菸人群檢出的肺癌治療效果差，5年生存率67.4%，10年生存率62.7%
三、這個研究結果是否與實際情況相符？
這個研究中，展示了許多觸目驚心的數據，比如即便在不吸菸篩查人群中，仍有約0.5%的幾率檢出肺癌，這個比例在吸菸人群幾乎翻了一倍（約0.9%），真實情況真的如此糟糕麼？
首先，從入組人群看，所有人群都是主動接受低劑量螺旋CT篩查肺部結節的人群，因此可能檢出率會高於實際情況
有罪推論——普查觀念未深入人心的情況下，主動做CT檢查，可能就代表了自身懷疑肺部情況有異
但是，還是從入組人群看，會主動採用低劑量螺旋CT篩查肺部情況的人群，往往經濟條件不錯，代表了社會的中/上層人士，考慮到他們有更大的幾率表現出更加健康的生活行為習慣，因此其檢出率可能會低於同年齡段人群
綜上考慮，鄭醫生認為，這個檢出率應該可以一定程度反應真實情況。
畢竟，醫療技術的發展，勢必帶來更多的肺癌檢出。
四、要不要篩查CT？
當然要了！
不管吸菸狀態如何，都要接受定時的篩查。
因為，在目前的醫療水平下，早診早治是提高肺癌治療效果的最關鍵手段。
舉個很簡單的例子：
在這個研究中，所有患者為接受CT篩查的患者，其中，
不吸菸人群中，晚期病例（IV期）比例僅3.6%
而在吸菸人群中，晚期病例（IV期）比例升到17.5%
但在實際情況中，那些因為出現了症狀而求診的患者中，其晚期的比例可能高達40%！
在這個研究中，所有患者為接受CT篩查的患者，其中，
不吸菸人群檢出的肺癌治療效果好，5年、10年生存率都是96%
吸菸人群檢出的肺癌治療效果差，5年生存率67.4%，10年生存率62.7%
但在實際情況中，那些因為出現症狀而求診的肺癌患者中，其診療效果是遠遠低於上述的任何一個數據的。
目前指南中，將年齡不足50歲且累計吸菸量不足20(根*天）的人，視為低風險人群。
實際情況下，鄭醫生會推薦每個40歲以上的人，每2年都要接受1次CT篩查評估肺部情況。
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