鍾南山、李蘭娟實錄:關注無症狀感染者,就是要重視這 2 類人

為應對在全球蔓延的疫情,促進國際經驗分享及各國專家間探討尚未解決的問題,新冠疫情防控國際經驗分享會暨健康中國國際公共衛生管理培訓項目啟動會線上會議在 4 月 2 日面向全國和全世界直播。


中國農工民主黨中央委員會主席陳竺院士、世界衛生組織駐華代表高力博士、國家衛生健康委遠程醫療管理與培訓中心主任盧清君教授、國家衛生健康委高級別專家組組長鍾南山院士、國家衛生健康委高級別專家組成員李蘭娟院士等多位專家參加了本次直播。


鍾南山、李蘭娟實錄:關注無症狀感染者,就是要重視這 2 類人


以下內容根據本次線上會議直播整理。


公佈人傳人後,政府面臨兩難抉擇


鍾南山院士:在我們專家委員會向媒體公佈新冠肺炎存在人傳人後,政府面臨兩難抉擇——面對突發的高傳染性疾病時,我們到底是選擇抑制策略還是緩解策略?


鍾南山、李蘭娟實錄:關注無症狀感染者,就是要重視這 2 類人


如果選擇抑制的話,那一定會對經濟產生重大影響;如果選擇緩解的話,這麼高的傳染性和基礎傳染數,延緩的舉措會有效果嗎?最後,中國政府還是選擇了抑制,採取積極的舉措來進行干預。


這些抑制措施,首先就是武漢封城。當時就作出決定:不要去武漢,也不要離開武漢。同時公開透明信息,實時播報確診的病例和疑似病例的數量,每天、每個城市、全國範圍內都這麼做。此外,成立聯防聯控機制:早預防、早發現、早診斷、早隔離,後面還有對所有密切接觸者進行核酸檢測。


這就是 1 月 23 號之後採取的一系列抑制措施。


從那天開始,肺炎疫情在 2 周的時間就到達了峰值,再用了 2 周的時間下降了,到達了原來的程度,也就是說,我們總共花了 4 周的時間總體控制了它的傳播。現在來看,這一套強力的壓制措施是有效果的。


鍾南山、李蘭娟實錄:關注無症狀感染者,就是要重視這 2 類人


在個人防護方面,我們最初也進行了一系列爭論,戴口罩能夠預防嗎?


通常情況下,人們覺得戴口罩是為了防止患者傳染他人,這也是為什麼有些國家的人們覺得好像戴口罩的人就要被歧視,因為戴口罩就是意味著他是患者。實際上不是這樣的,

更重要的一點是,戴口罩是要保護自己接觸患者的時候免受感染。


此外,還有些人認為除了 N95 口罩之外,普通口罩並不能預防病毒進入到人體。我們發現,新冠病毒最主要的傳播途徑就是飛沫傳播,其實普通的口罩也能夠切斷這種主要傳播途徑,這是病毒防控的一個關鍵。


關注無症狀感染者,即要重視 2 類人


鍾南山院士:雖然目前暫時不清楚無症狀感染者的傳染力是多少,但檢測顯示無症狀感染者在沒有症狀的時候,上呼吸道病毒載量也很高,有很強的傳染力。


因此,無症狀感染者也有可能向健康的人群傳播病毒的,我們不能鬆懈,需要更加關注。如何關注呢?

要對兩類人重視:和感染者有密切接觸的人員,或者是來自重點疫區的人員。


解藥:克力芝效果不太理想,氯喹有希望


鍾南山院士:從目前的臨床研究來看克力芝治療新冠肺炎的效果,結果並不理想。無論是減少病毒的載量,還是縮短無臨床症狀時間方面,效果都很一般,我們的總結就是,克力芝的效果不是很好。而氯喹的臨床應用和研究則顯示,使用它後,病毒轉陰的時間和退熱時間都明顯縮短,病毒載量明顯降低,效果很好。


此外,目前的數據和研究的確展示出康復者血漿治療的效果很好。治療前後的對比顯示,患者血清中和抗體的量增多,病毒載量明顯下降,直至全部轉陰,充分表明使用康復期血漿治療的效果是非常明顯的。


關於藥物臨床實驗結果很快就要發佈,我們非常努力地想知道哪一些藥物真正是有用的,或者至少哪一些是部分有效的。疫苗也是我們工作的重點,現在已經在進行第一階段的臨床實驗了。雖然不知道哪個國家會率先研發出疫苗,但我們期待任何國家能夠在這個方面取得建樹和進展,這對於全球、對於全人類都是有好處的。


發病第 2 周是新冠患者進展成重型、危重型的時間窗


李蘭娟院士:通過兩個月的臨床觀測,我們發現新冠患者有一個時間窗口,部分患者發病第2 周起會突然病情加重,進展成重型,嚴重者可快速進展為危重型。


如同 SARS、H5N1、MERS 重症患者中均存在「細胞因子風暴」,新冠患者在第二週病情進展的原因也是如此。現有研究結果表明,新冠肺炎早期細胞因子風暴尤為顯著,多種相關的細胞因子在起病第 1 周、第 2 周顯著增高。人體在殺死病毒之餘,還導致了全身炎症反應擴大和大量正常細胞損害。


早在 SARS 期間,便提出針對阻斷細胞因子風暴的治療策略,可都沒有臨床應用結果。但現在我們可以使用免疫治療,如用託珠單抗和 C5a 單抗來阻斷或抑制細胞因子風暴的產生,相關的多中心臨床研究正在進行。


針對發生細胞因子風暴,疾病快速進展的新冠肺炎患者可以進行人工肝血液淨化治療。武漢大學人民醫院 ICU 接受人工肝血液淨化治療的細胞因子風暴早中期重型患者,存活率達 100%。由此可見,人工肝血液淨化系統可清除炎症介質、阻斷細胞因子風暴,阻遏重症患者向危重症進展,顯著提高救治成功率。


鍾南山、李蘭娟實錄:關注無症狀感染者,就是要重視這 2 類人


疫情未來:任何一個國家控制不了暴發,都會給全世界帶來災難


世界衛生組織駐華代表高力博士:中國國內跨部門、聯防聯控的一套協調機制是值得其他國家去學習的。


在這次疫情裡,大家看到了中國的疫情發展曲線,取得這樣的成功是由無數非常細節的防控措施共同實現的,像是從國家到省份到社區層層評估防控、肺炎患者診療費用的全免、密切接觸者全部的篩查等。這套「中國模式」細節滿滿,政策靈活,應用到了每一個社區,甚至每一個個人身上,廣大的民眾也很支持這些舉措,所以是很成功的。


李蘭娟院士:應收盡收和應治盡治這八個字很重要。控制傳染源,切斷傳播途徑以及對所有病人的治療,這三個方面是我認為最重要的。


鍾南山院士:基於目前中國的經驗來看,把疫情重點地區進行封城,進行社交隔離肯定是最好的做法,可以防止疫情進一步擴散。但目前,疫情在有些國家擴散得很快,一天就會增加上萬病例。大量的病人會給醫療系統帶來巨大負擔,然後又因為當地沒有床位、沒有醫療設施,沒有專業人士,出現更糟糕的惡性循環。


我最擔心的是,這場疫情已經有 200 多個國家和地區都出現了感染者,如果任意一個國家控制不了疫情暴發的話,都會給全世界帶來災難,沒有哪個國家能夠置身事外。我們要盡最大的努力,分享防治經驗,保持樂觀和希望,共同應對疫情。


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