李先生今年58歲，15年前因膀胱腫瘤在外院接受了根治性膀胱全切+迴腸膀胱手術，術後恢復一直還算不錯，直到3個月前突然出現了右側腰背部脹痛，並伴有高熱、寒戰，體溫一度升至40℃。
外院急診通過完善腹部CT，發現李先生不僅右腎存在積水，同時還合併左腎結石。經過抗感染、鎮痛等處理，李先生的體溫逐漸降至正常，右側腰痛也得以緩解。為了處理右腎積水的情況，外院醫生曾嘗試通過迴腸膀胱在腹壁的造口進入輸尿管軟鏡探查，但術中未能找到右側輸尿管與迴腸膀胱的連接部，為了緩解右腎積水，只能給患者做了右腎造瘻的手術，同時建議患者到北京清華長庚醫院進一步就診。
我院泌尿外科的肖博副主任醫師在詳細瞭解李先生的病情後，考慮到患者左腎結石、右腎積水，決定分兩步進行治療，一次住院解決雙側問題，將李先生收治入院。
李先生的體重指數高達40.4kg/m2
3月13日，泌尿外科主任李建興坐鎮指揮，肖博醫師為患者實施超聲引導下經皮腎鏡手術，處理左腎結石。但是，由於李先生身形肥胖，身高165公分，體重卻達到了110千克，體重指數（BMI）高達40.4kg/m2，麻醉後俯臥位時患者的機械通氣受影響，呼吸道壓力增高。為了患者的生命安全，只能放棄手術常規的俯臥位，改用側臥位。雖然側臥位和肥胖增加了超聲引導下經皮腎鏡手術的難度，但肖博憑藉豐富的手術經驗，準確定位，精準穿刺，快速清石，徹底清除左腎結石。
肖博醫師（右一）和靳松住院總醫師（左一）進行“雙鏡聯合”手術
相比於左腎結石，右腎積水是更為棘手的問題。考慮到患者15年前做過迴腸膀胱手術，右腎積水的原因可能是右側輸尿管與迴腸膀胱吻合口狹窄。3月17日，肖博為患者進行雙側的順行泌尿系造影檢查，確認右側輸尿管與迴腸膀胱吻合口不通暢。經過科室充分討論，最終決定為患者實施“雙鏡聯合”右側輸尿管與迴腸膀胱吻合口狹窄擴張術。
3月24日，在李建興的指導下，患者選取左側臥位，兩組術者同時進行手術。肖博準確建立右側腰部皮腎微通道，置入輸尿管軟鏡，同時靳松住院總醫師與姬超嶽醫師自腹壁的迴腸膀胱造口置入腎鏡，雙鏡探查的結果證實了術前診斷，即右側輸尿管與迴腸膀胱吻合口存在狹窄，目前只剩一個小洞。隨後，雙鏡“會師”配合，利用導絲及球囊擴張狹窄的吻合口，手術順利結束。術後患者快速康復。“雙鏡聯合”，北京清華長庚醫院泌尿外科利用微創內鏡技術，免除了患者接受二次開刀手術的痛苦，術後體表僅留一根右腎造瘻管。
患者術後僅右側腰部留置一根腎造瘻管
值得一提的是，本次術中應用的輸尿管軟鏡，是國內唯一獲批上市的“斑馬”一次性電子輸尿管軟鏡，一週前才剛剛由李建興主任進行上市後“首秀”操作。
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