精子的活力是精液分析檢查中一個重要的內容，所謂前向運動（PR），就是指精子主動地呈直線或沿一大圓周運動，據WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第5版給出的參考範圍，PR的參考值下限為32%。
先來看看以下的精液報告，PR=53%。
門診時接觸很多患者，似乎都會盯著這個百分比來判斷精液的好壞，但這份報告就正常了嗎？
可以看到，這份報告的數量、活力都還不錯的，但正常形態的精子有點少了，也不一定很容易就能懷孕，也是需要調理的。
那到底精液分析的結果該應怎麼看呢？我嘗試以本院的檢查報告為例，簡單的說一下。
1.首先看外觀、紅細胞、圓細胞等，正常的精液標本呈現均質性、灰白色/乳白色的外觀，沒有紅細胞，或有少量的圓細胞。
解讀：如果外觀呈紅色或黃膿色，往往是精液帶血、常伴有感染，應積極鑑別原發病，治療後再複查精液分析。
2.精液量（精液體積），5版的參考值下限是1.5mL，4版是2mL。
解讀：如果精液量太少了要鑑別是不是標本沒有接齊，如果不是上述原因則可能是射精管阻塞、精囊腺發育不良、不完全逆行射精、雄激素缺乏等原因。精液量太多了則可能是附性腺活動性炎症情況下的活躍分泌。
3.精液密度（精子濃度，5版的標準名稱翻譯） ，精子濃度指每單位體積精液中的精子數目，參考值下限為15*10e6/mL。
4.精子總數，一次完整射精的精液中的精子總數，參考值下限為39*10e6/每次射精。
解讀：精子總數和精子濃度與妊娠時間和妊娠率存在關聯，通常而言，總和和濃度越高越好。既往曾經是要求60*10e6/mL的濃度（那時候叫作密度），現在的標準越來越低了，如果連這個也達不到了，堪憂，抓緊治療吧。
5.pH，分界點為7.2。
解讀：酸鹼度，如果pH<7.0並伴體積小和精子數量少，可能存在射精管阻塞或者先天性雙側輸精管缺如以及精囊腺發育不良。由於精液的自然緩衝能力降低，精液的pH值會隨時間延長而升高，因此升高的pH值不能提供有用的臨床信息。
6.液化時間，精液的液化使精液變得均質與稀薄，這一過程不動精子獲得活動的能力。通常在15分鐘內，精液標本完全液化，很少超過60分鐘或更長時間。
解讀：我們經常會做這麼一個比喻，精液出來的時候黏糊糊如同泥漿，液化後就像水一樣了。游水快還是在泥漿裡遊得快？所以能不能較快液化，通常會和精液的活動能力有關。反過來說，如果精液的活力比較好，也不用太糾結液化時間的延長。
7.前向運動精子（PR）：精子主動地呈直線或沿一大圓周運動，參考值下限32%。
8.精子總活力，前向運動精子+非前向運動精子，參考值下限40%。
解讀：前向精子活動力的程度與妊娠率相關，也就是本文開頭提及的那項指標，的確是一項很重要的指標，但也不是唯一的、孤立的指標，比如說前向運動率很高，但精子總量真的很少很少，也還是很難懷上的。4版的標準要求前向運動率要達50%以上（當時還分了快速前向和慢速前向，也就是俗稱的a+b），標準又降了，是真的不用那麼高？還是全球男性生育力下降的節奏啊？
9.正常精子，通過鑑定源自宮頸粘液具有潛在受精能力的亞群精子來定義正常形態精子。正常形態精子的參考限或臨界值為4%。很少有正常形態精子百分率超過25%。
解讀：與以往版本的標準相比，正常精子這項的改動是最大的，整個定義都改了，以前是要求正常精子>70%的，現在是4%。所以5版標準出來的時候爭議還是挺大的，不過學術問題不在這裡討論了，標準都出來10年了，臨床和科研也是按這個展開的。這一項通常是取200個精子來評估的，比起一次排精過億數量的精子，很容易出現取樣誤差，但如果多次檢查都是99%畸形甚至100%畸形，那還是抓緊治療吧。
讀完這篇文章，精液分析怎麼看估計各位也有個大致的瞭解了吧？最後小結一下，僅就男方因素而言，精液分析和懷孕的概率有關，理論上精子越好，越容易懷上，但也不是說精子達到參考值下限了就一定能懷上了，畢竟要精益求精嘛。
也不是說精子很差就一定懷不上的，本人曾經治療過一個案例，女方先治療，調了半年基本都調好了，一直沒懷上，最後好不容易才把不願配合的丈夫抓來驗精子，濃度<5*10e6/mL，PR<10%，治療了2個月複查（當年的10月），指標基本同前，我解釋說一個完整的生精週期大約七八十天，即使吃2週中藥開始有效，新一批造出來的精子比較好了，要指標有比較明顯的改善起碼也三個月啊，堅持治療吧。結果複查之後開了2周藥就再未見過那對夫婦複診，我以為是另覓高明去了，次年新年後卻收到太太發來的微信，告知NT已過關，後來一切順利，生下一女。（老廣習俗，前三個月不見光啊）。
所以，精液檢查結果不好的朋友也不要灰心，有志者事竟成，一分耕耘一分收穫吧，只要有一條跑得好的精子都是有機會懷上的。
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