我作為目前陝西西安做甲狀腺結節射頻/微波消融例數最多、經驗最豐富的醫生，有兩點深刻體會：一是該技術很難廣泛開展，二是聽到極力贊成和強烈反對這兩種截然相反的聲音。
強烈反對的聲音來自於同行，很多大醫院大教授非常不認同，認為甲狀腺結節消融效果不徹底、會殘留、易復發、容易損傷喉返神經，認為是一項害人的技術。
極力贊成的聲音來自於廣大患者，尤其是我自己的患者。效果好、甲功不受影響不需要服用優甲樂、不開刀無切口、創傷小恢復快。
要做好甲狀腺結節消融，對醫生的要求非常非常高。
1.精湛的超聲技術
甲狀腺結節消融，必須藉助彩超設備，需要具有紮實的超聲理論基礎、嫻熟的超聲操作技術、敏銳的識圖辨圖雙眼。
2.精準的超聲下持針穿刺技巧
這是最重要的，也是最難掌握的技巧。一般的超聲科醫生，是隻會看圖，不會穿刺的。有些醫生依賴“導針架”來完成，角度固定，動作死板。那玩意就和孩子的學步車一樣，必須放棄它才能學會走，必須用人類最靈活的手指才能完成最完美的消融。
做好甲狀腺結節穿刺，必須左右手同時開工，一手拿超聲探頭，另一手拿針。甲狀腺左右各一，所以要雙手能隨時交換，隨時做到心到、手到、眼到、針到。
要做到兩隻手隨心所欲，不是一兩天就能練成的，必須長時間的反覆練習（我個人曾經每天拿豬肉牛肉豬肝堅持練習了半年），形成雙手的肌肉記憶。
甲狀腺結節是三維的，超聲圖像是二維的。如果依靠“導針架”來做消融，只能完成幾個點、幾條線的治療，根本滿足不了一個三維球形的治療。
如果沒有“指哪打哪”的手上功夫，最多可以完成二維平面上的消融，肯定會消融不徹底、會殘留、會效果不理想。
3.熟爛於心的解剖知識
目前國內做甲狀腺結節消融的醫生主要分為兩種：一是超聲醫生，佔絕大多數；二是外科醫生，比例很小。
甲狀腺解剖不難，周圍的器官有氣管食管、細微一點的有血管神經。超聲醫生和外科醫生都很熟悉，區別在於超聲醫生對解剖的理解只停留在圖像表現和書本記憶；而外科醫生對解剖的熟悉來源於平時開刀甲狀腺手術檯上真刀真槍的切開、看到和摸到。
因此，超聲醫生做甲狀腺消融，最擔心損傷到“喉返神經”，他們只知道喉返神經的大概位置，若結節臨近，就會產生膽怯心理。
因此，外科醫生做甲狀腺結節消融，是用腦海中血肉解剖去指導圖像解剖，但是外科醫生，尤其是大醫院的外科醫生，很難沉下心來學習超聲理論和實際操作，有時候也是有心無力，醫院沒有給外科提供超聲設備。
所以，要做好一臺效果好的甲狀腺結節消融，必須滿足以上三點要求，非常非常地難；要培養一個優秀的甲狀腺消融醫生，非常非常地不容易。
我對我們團隊的醫生是這樣要求的：必須紮實掌握超聲理論基礎和解剖、必須紮實練習超聲下穿刺技巧，必須很準確熟練的獨立完成穿刺活檢後才有資格在病人身上做消融。
有很多醫院的很多醫生嘗試去開展，可是總是因為困難重重而不得不遺憾放棄，或因為前期不熟練、沒有滿足上述三點要求而出現了併發症，受到同事、領導的嚴厲制止。“很難廣泛開展”由此而來，“強烈的反對聲音”也由此而來，很多知名教授，見到聽到病人做了甲狀腺消融後效果不好、殘留、復發、併發症等，另外還有一些醫師無視適應症，有些橋本甲狀腺炎、甲狀腺腫大或結節不需要做也給做等，就認為這個方法太不可取，認為是打著微創的幌子忽悠人的技術。
這讓醫生犯難了，也讓患者犯難了。醫生想開展，困難重重阻力重重；患者想做，有人說好有人說不靠譜。此文希望能解開諸位心中的謎團，找到“不要做害人的甲狀腺結節消融”的真相所在。
給患者朋友一個推薦：選擇正規的醫院、選擇做的例數多的醫生。
給醫生朋友一個建議：只要沉下心，勤思考、勤請教、勤練習、勤總結，機會從來都是留給有準備的人的。歡迎來我處參觀學習交流（我處目前已在指南的指導下，開展部分甲狀腺癌的消融）。
我是一名外科醫生，擅長微創手術治療胃癌，腸癌，腹股溝疝；肝癌、肝血管瘤微創治療；甲狀腺結節消融；膽囊結石、息肉；乳腺疾病。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業的指導意見，並充分保障您的隱私。歡迎關注我！
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