一說就懂的心律失常

心臟病有很多種，心律失常是心臟病的一種，而心律失常又有很多種不同的疾病名稱。心律失常疾病名稱很抽像，很難理解，不像冠心病那樣一解釋就能聽懂。因此，我們在這裡將心律失常的疾病名稱做一些簡單、通俗的解釋。

心臟病分類

圖一 心臟病分類

如圖一，這是一個粗略、簡單的心臟病分類。高血壓和冠心病是最常見的心臟病，心力衰竭。

是所有心臟病的最終歸縮，而心律失常病名是心臟病中最抽像的部分，也是最不易理解的。

經常會出現這種情況：醫生告訴病人，你這是心動過速，屬於心律失常，但病人還是會問我這是冠心病嗎？我這是先天性的嗎？看了上邊的圖就會明白，心動過速屬心律失常，和冠心病是並列關係，而不是從屬關係，心律失常並不是冠心病的一種，也不是先天性心臟病。

心律失常的含義

首先需要了解心臟的工作模式。心臟的作用就像一個水泵一樣，每一次心跳收縮，都將一定量的血液從心室泵入到主動脈，這就是心臟的泵功能。但在心臟收縮之前，會先發生一次心電指令，心臟的心房和心室接收到電指令之後才開始收縮工作。心臟的這種電活動在前機械收縮在後的工作模式稱之為電機械偶聯。

圖二 心臟的電機械偶聯

如圖二，竇房結是心臟電指令的發源地，是心臟的最高司令部，房室結是電指令在心房和和心室間傳遞的中轉站，心房接收到竇房結的電指令後開始心房收縮，心室接收到房室結傳遞過來的電指令後開始心室收縮。因為心臟的電指令起源於竇房結，因此正常的心跳即為竇性心律，這也是心電圖檢查時竇性心律名稱的由來。

當心髒的這種正常心電活動無法維持的時候，即出現了心律失常，它的含義是指心臟的節律活動失去了正常控制。正常竇性心律起源於竇房結，心律失常起源於竇房結以外的部位，因此也稱異位心律失常。

心律失常分類

當心髒節律失去了竇房結的正常控制後，既有可能出現快速心律失常，也有可能出現緩慢心律失常。如下圖三為心律失常的簡單分類。

圖三 心律失常分類

緩慢性心律失常

竇房結是心臟的最高司令部，當竇房結出現病變的時候，竇房結髮出的電指令變得很緩慢，或是無法發出電指令，心臟就會出現心動過緩的情況，是為病竇綜合徵。

房室結是心臟電指令的中轉站，是心房和心室間連接的樞紐，當房室結出現病變，不能將竇房結及心房的電指令傳遞到心室或只能將部分電指令傳遞到的心室的時候，會出現心房節律正常或偏快而心室節律變慢的情況，是為房室阻滯。

房性心律失常

正常情況下，心房和心室是心臟的工作細胞，主要負責收縮功能，而不會發放電活動，當然竇房結也不允許心房和心室不聽指揮的亂跳，竇房結會通過持續的發放快速電指令而壓制其他部位的異常電活動。

當心房出現病變的時候，會興奮性增強，不受竇房結的控制，會自主的發放快速的心電活動，即表現為房性心律失常。房性早搏（房早）是一個提前的起源於心房的異常電活動，房性心動過速（房速）是一串起源於心房的異常電活動，頻率比竇性心律快，心房撲動（房撲）是比房速快的起源於心房的規律電活動，心房顫動（房顫）是比房撲更快速的起源於心房的不規律電活動。房早、房速、房撲反覆發作，最終都會變成房顫，然後由一陣一陣的房顫發作轉變為持續不終止的房顫發作。

房性心律失常發作時，受房室結中轉站的影響，心室會部分受到心房的控制，因此房撲、房顫時心房頻率可以特別快，但心室頻率一般不會太快，當心室頻率太快時，症狀就會特別嚴重，也很容易出現心力衰竭表現。

室性心律失常

當有心肌梗死存在，或心室肌出現病變，心室肌也會興奮性增強，不受竇房結、心房及房室結的控制，會自主的發放快速的心電活動，即表現為室性心律失常。室性早搏（室早）是一個提前的起源於心室的異常電活動，室性心動過速（室速）是一串起源於心室的異常電活動，頻率比竇性心律快。

與房撲、房顫不同，發生房撲、房顫時，心房雖然失去了正常工作狀態，心室尚在以接近正常狀態的方式工作。但發生心室撲動（室撲）、心室顫動（室顫）時，心室電活動頻率太快，機械收縮卻達不到那樣的頻率，就處於蠕動（顫動）狀態，這時心室就不再有泵血功能，表現為心臟驟停，若不及時搶救，就會死去。

室上性心動過速

房室結是電指令在心房和和心室間傳遞的中轉站，也是電指令傳遞的唯一通路，若心房和心室間多了另外的傳遞通路，它會不加選擇的將所有竇房結和心房的電指令全部傳達到心室，就會出現室上性心動過速。

圖四 黃區紅實線代表心房與心室間的異常傳遞通路

這種多的異常傳遞通路如果出現在心臟中心房室結的位置，就是房室結雙徑路（多了一條路的意思），表現為房室結折返性心動過速，若是出現在兩邊的二尖瓣環或三尖瓣環，就是旁路，心電圖常表現為預激綜合徵，心動過速表現為房室折返性心動過速。

藥物在治療心律失常方面價值有限。緩慢性心律失常，如病竇綜合徵、房室阻滯需要植入起搏器治療，而快速心律失常，如房早、房速、房撲、房顫、室早、室速、室上性心動過速，需要導管消融治療。