上期重點回顧：膽囊結石患者中，約70%無明顯症狀；主要症狀為經典的膽絞痛、常見而有隱匿的消化道非特異性表現如消化不良、噯氣、呃逆等；膽囊結石一般通過急性、慢性膽囊炎而表現出症狀，急性膽囊炎遷延或治療不徹底可能演變為慢性膽囊炎；最嚴重的情況為壞疽性膽囊炎，不及時治療將會危及生命。
我們不是講的膽囊結石嗎，怎麼突然換題目，改講膽囊炎了？炎症有什麼可混淆的，平常吃的消炎藥不就是消炎的嗎？標題黨！
是不是標題黨，還請稍稍耐心往下看。
- 上次我們提到了一點，膽囊結石症狀大部分時候都通過“膽囊炎”表現，我們也順便提一下這個“膽囊炎”。但是提到炎症，那就必須先說明炎症到底是什麼。
膽囊炎=膽囊的炎症，炎症的最直觀表現=紅、腫、熱、痛
不得不說我國老百姓對於炎症、感染的理解十分模糊，甚至混為一談。這種現象不足為怪，口口相傳，上傳下達，聽多了誤區就多了。希望大家看完這篇文章，多多轉發，就算只截圖下列的這一段話，也多多轉發。
首先炎症什麼？炎症是一種病理過程，可以簡單理解為人體為了對抗內外損傷而產生的一種保護機制。
那麼炎症怎麼發揮作用的呢？先請大家看一張圖 ↓
組織細胞通過毛細血管交換養分
看完這個圖，我想打個比方：紅細胞→外賣小哥+保潔員 血管→街道 組織細胞→住戶 組織液→單元樓 白細胞→保安 病毒→小偷 血管壁→門禁
現在，住戶都在單元樓自己家裡隔離，平常有外賣小哥送飯、保潔員幫倒垃圾，街道上有保安巡邏。有一天，小偷進小區了，鬼鬼祟祟的，有的小偷會偽裝成正常的住戶，有的小偷會偽造出入證，有的小偷剛進小區就被監控看見了被保安扣住問話，還有那種不長記性的小偷，第一次被逮了第二次還挑這個小區來，進來就被保安認出來。當然保安也有老弱病殘或者不太懂事兒的。反正總而言之，今天這個小偷就沒被發現，進單元樓之前先把門禁撬開了，或者偽造門禁卡刷開了，到住戶家裡開始偷東西吃，放任發展，這小偷能把這家吃沒，而且還會影分身，分出一堆小偷。這個住戶呢，也不是沒有發現，架不住小偷要麼會變臉偽裝成住戶的家庭成員，要麼帶著兇器直接脅迫住戶。所幸，住戶在發現家裡莫名其妙多了口人也是有所察覺，第一時間就按了報警。保安第一時間趕來，打開門禁，到住戶的家門外，先問問住戶是不是出事兒瞭然後開門開始點人。顯然，小偷也是有幾把刷子才敢偷雞摸狗，通過各種手段阻礙保安和住戶的反抗。保安對於這種潛伏在住戶家裡的小偷其實是很頭疼的，因為動手了就必定傷及無辜，但是這小偷能耐啊，不解決他他就給你整出一堆他的克隆體。所以保安只能一把火燒了這家，要麼直接燒死小偷，要麼逼小偷出來。無論哪種方式，最終結果通常是小偷被緝拿歸案。
但是這個過程中，哪一步都會改變原來小區的模樣，保安再開門禁進單元樓的過程中，外賣小哥送的飯、街道上的空氣、保安的唾沫星子啥的也都跟著進去了。也就是血液中原有的部分物質、白細胞等免疫細胞後多分泌的炎症因子之類也就進到組織液中，一方面稀釋、殺傷、清除有害物質，另一方面帶來了利於機體修復的養分。
這就是炎症，以防禦為目的，以局部血管反應為中心環節的病理過程[1]。啟動這一過程的不一定是病毒，任何內/外因素，只要導致機體發生損傷都可以，高中生跑個800米1000米都是激活炎症的驅動因素。
看到這，我相信有一部讀者已經開始找自己身上發過炎的地方了，並且在想“確實我長過口腔潰瘍/癤子/膿包，得過扁桃體炎/中耳炎/結膜炎等等等等，紅腫熱痛多少也沾點邊兒，這咋回事兒呢？”
扁桃體炎
口腔潰瘍
紅腫熱痛其實是炎症局部最直觀的反應。如前所述，保安上單元樓抓人往往不是一個人去，得叫一堆保安一塊去，然後就得讓街道寬敞點，不能太窄太擠，血管擴張了運輸比較方便。上樓之前得把門禁打開，這就是血管通透性增加。血管擴張，血供增多，流速增快，血管通透性增加，由血管進入組織液的物質就多了，代謝增加，產熱上升，一來二去，在體表上表現出來的就是紅、腫、熱了。紅腫熱可以理解為小姑娘臉紅又燙，摸著像水腫了。引起痛的因素比較多，一方面組織腫脹，壓迫、牽拉神經；一方面代謝增加了，產生得廢物就多了，而且血管滲出的某些物質比如緩激肽等也會引起疼痛。
除了局部反應，那是不是還有全身反應呢？當然，當局部刺激遲遲未結束，或者刺激遍佈全身，或者導致紅腫熱痛的物質隨血液循環擴散，就有可能導致全身的炎症反應，這個時候通常人的反應比較明顯，比如發燒、嗜睡、白細胞增高等等。
可是，你不是說炎症時保護我們的嗎？為什麼要消炎呢？
確實，炎症的啟動是為了保護機體。然而，局部的紅腫熱痛就可以讓人們尋醫問藥，痛風—大腳趾疼，牙齦炎—牙齦腫了，扁桃體炎—嗓子眼冒煙兒了，背上長一個癤子—紅腫熱痛湊齊了，可以說如果沒症狀，我相信大部分人也不會看醫生。所以，炎症的表現也是提醒人們趕快就醫的一個信號，可不就是保護我們的嗎，並且炎症導致紅腫熱痛的同時，也會加速炎症啟動因子的代謝、清除。但是，過度的炎症反應，會從根兒上影響人類的生存。
細胞作為人體的最基礎單元，絕大部分生命活動都與細胞中的酶有關，參與呼吸產能的有線粒體的丙酮酸脫氫酶，參與細胞分裂傳宗接代的有DNA聚合酶，等等等等，可以說沒有酶，細胞/組織/器官/系統/人，就無法工作無法生存。但是，人體內酶的活性與溫度有關[2]，這也就是為什麼人有正常體溫、低溫、發燒一說，在正常體溫內，酶才能正常工作。一旦體溫過低或過高，都會影響酶的活性，高溫甚至會讓酶滅活。所以，小時候總聽到的燒壞腦子是有真實案例的！
相對酶活力與溫度的關係
所以不光紅腫熱痛需要消炎，過度的炎症反應更需要消炎，許多疾病，消炎完了基本也就解決了病人的訴求。但所有的治療基礎，是解決原發病。痛風這類疾病光止痛，不是一勞永逸的，以後還會痛，治療原發疾病，才能從根本上解決問題。
那為何說炎症是國人最易混淆的詞兒呢？“消炎”藥到底能不能消炎？
- 在我國，炎症常常與感染混淆，在上文裡，我以病毒=小偷為例，小偷進家裡偷東西吃用影分身就是病毒感染，細菌的話可以理解為強盜，不光偷吃還殺人放火。感染可以引起炎症，但是炎症≠感染。從原理上，炎症是一種自我保護機制，感染則是完完全全的侵略。二者不相等，也不互相包括，只是感染可以引起炎症，二者亦不一定互為因果。
- 更別提“消炎”藥了，家裡老中青三代，都有可能說錯。一有什麼事兒，這疼那疼或者感冒發燒了都去社區醫院輸點“消炎”藥，這是不對的，一是輸的很可能是葡萄糖、氯化鈉這一類的補充體液用的，二是大部分“消炎”藥指的是頭孢、青黴素、阿奇黴素、左氧氟沙星這類的抗生素 。這第一類補充體液的葡萄糖、氯化鈉你說是“消炎”吧，也對，它可以快速補充液體，稀釋炎症因子，再通過體液循環排出，有消炎的意思。第二類抗生素，是針對“感染”的病原微生物的，按照上文所說，是解決原發病的，應該說也有消炎的意思。但我想給“消炎”藥正個名，在藥學上，是有正兒八經的消炎藥的：
- 解熱 鎮痛 消炎 藥：這類藥才是真正意義上的消炎藥，看名字，是不是也對應者紅腫熱痛呢？這類藥多是是非甾體類藥物，比如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚這幾個藥，是根正苗紅的消炎藥。看到這，是不是有種恍然大悟的感覺呢？
如果炎症大家能理解了，那膽囊炎是不是也就不用講了？
膽囊結石是慢性膽囊炎的主要病因，慢性結石性膽囊炎佔所有慢性膽囊炎的90% ～95%[3]，結石可導 致膽囊管反覆梗阻，並造成膽囊黏膜損傷，出現反覆的膽囊壁炎症反應、瘢痕形成和膽囊功能障礙[4] 。說白了，膽囊結石反覆卡在膽囊管，或者摩擦刺激膽囊壁，導致損傷，引起炎症，然後有紅腫熱痛，只不過不劇烈，不能引起人們的重視，或者因為這些都在內臟，表現不明顯，人們也都抱著忍忍就過去的態度。因此，還是那句話，早發現、早治療終究是最好的治療手段。
人體是世界上獨一無二、最為精密的儀器。我是Dr.綠，關注我，繼續下一節課。
<code>[1]徐曉傑，王靜，華春秀主編.現代臨床病理學[M].武漢：湖北科學技術出版社.2018.
[2]楊桂染，周曉隆主編. 生理學[M]. 北京：人民衛生出版社, 2016.07.
[3]ＲAKESH BH，ＲAJENDＲA GC． A prospective clinicopathological study of 50 cases of chronic calculous cholecystitis in the local population［ J］． J Evol Med Dent Sci，2013，2(35): 6076 －6716．
[4] DOMEYEＲ PJ，SEＲGENTANIS TN，ZAGOUＲI F，et al． Chronic cholecystitis in elderly patients． Correlation of the severity of inflammation with the number and size of the stones［J］． In Vi
vo，2008，22( 2) : 269 －272．
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Heroes never die （英雄不死）
今天是國家公祭日，為了那些在疫情中堅守崗位、勇敢逆行、為民發聲最後英勇犧牲的人們，請默哀3分鐘。
他們，原本不必永遠停留在2019年的冬天。
他們，不應被遺忘。
下節課預告：膽囊結石的診斷
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