（一）過敏性鼻炎的定義
過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎（AR），是特應性個體接觸致敏原後主要由IgE介導的以炎性介質（主要是組胺）釋放、有免疫性細胞和細胞因子等參與鼻粘膜慢性炎症反應性疾病。普通人群的患病率為10%~25%，近年來隨著工業化程度的進展，發病率逐年增加。
（二）過敏性鼻炎的症狀
典型臨床症狀：鼻癢、陣發性噴嚏、大量清水樣涕和鼻塞。可伴有眼部症狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見於花粉過敏患者。
（三）過敏性鼻炎的分類
過敏性鼻炎傳統上分為常年性過敏性鼻炎（PAR）和季節性過敏性鼻炎（SAR）。
常年性過敏性鼻炎的變應原與季節性過敏性鼻炎的變應原不同，見表1。
表1 常年性過敏性鼻炎與季節性過敏性鼻炎常見的變應原
根據過敏性鼻炎的分類和程度，採用階梯式治療方法，即按照病情由輕到重，循序漸進依次採用抗組胺藥物、糖皮質激素等進行治療。
①避免接觸過敏原；
從療效和安全性角度考慮，上下呼吸道聯合治療是重要治療策略，對過敏性鼻炎積極有效的治療可採取預防和減輕哮喘的發作。常見的治療藥物及推薦級別，見表2。
表2 變應性鼻炎常用治療藥物推薦級別
（五）鼻用糖皮質激素的正確使用
1、不同的治療藥物對於過敏性鼻炎的不同臨床症狀有不同的療效（見表3），但是鼻用激素對於過敏性鼻炎的各種症狀效果較好，故鼻用激素是過敏性鼻炎的首選藥物。
表3 各類治療藥物對於過敏性鼻炎臨床症狀的療效比較
2、常用藥物: 糖酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，具體用法用量見表4.
表4 FDA推薦的鼻用激素藥物
3、常見不良反應
鼻用糖皮質激素通過在鼻黏膜局部降低鼻黏膜炎性反應程度而緩解鼻塞等症狀，其生物利用度低，全身副作用小，是鼻腔和鼻竇炎症性疾病的理想局部用藥。鼻用糖皮質激素不良反應主要侷限於鼻腔局部，如鼻部乾燥感，有時可有鼻出血、涕血，部分使用後會有鼻部刺激症（鼻部不適或熱感）、鼻潰瘍、咽炎、咽痛、咳嗽、頭痛、發熱、真菌感染、支氣管痙攣、哮喘症狀、反胃或噁心，餘味兒等不適，極個別使用不當的病例會出現鼻中隔穿孔。
4、掌握正確使用鼻用糖皮質激素的方法很重要，噴鼻時應注意：
① 噴霧器噴頭應朝向鼻腔外側（即外眥方向）。右手持藥噴左側鼻腔，左手持藥噴右側鼻腔，這樣噴鼻劑的噴頭方向均朝向鼻腔外側，避免兩側噴藥時都對著中線，即鼻中隔的部位，長期可導致鼻中隔損傷。
② 噴完後儘量使鼻孔朝天，用鼻盡力往裡吸，這樣可使藥液向後較均勻分佈在鼻腔粘膜，充分發揮藥物治療作用。
③ 鼻用糖皮質激素噴鼻時需注意不同製劑對兒童患者可使用的年齡範圍（見表4）。
鼻用激素是治療過敏性鼻炎一線的首選治療用藥，切莫“談激素色變”，應遵醫囑正確使用鼻用激素。
參考文獻：
[1] 耳鼻咽喉頭頸外科學（第九版），人民衛生出版社，2018年9月出版.
[2] 變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年版）.
[3] 中國過敏性鼻炎診治指南（2018年英文版）.
[4] 變應性鼻炎臨床實踐指南：美國耳鼻咽喉頭頸外科學會推薦（2015年）.
注：文章圖片部分來源於網絡，在此對圖片作者表示感謝！
審稿：廣東省藥學會 廣州市第十二人民醫院 張紫萍
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