有位適齡乙肝患者諮詢，她很小的時候就確診了乙肝，一直定期到做檢查，肝功能基本保持正常，但病毒量在2.714E+04拷貝/毫升上下。現在想要個孩子，怕病毒量高會傳染給胎兒，問是否需要先服藥降病毒，等病毒量降到正常值病毒不復制了再停藥備孕生孩子？
臨床很多適婚適孕女性都有這樣的疑問，患有乙肝能不能生孩子？先吃藥控制病情再考慮懷孕還是孕期服藥抗病毒等等。
乙肝是否影響生育，該如何用藥？
臨床有不少處於免疫耐受期、肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性，因為自己HBV DNA水平較高，害怕乙肝母嬰阻斷失敗，於是在孕前就開始服用抗病毒藥物治療，然後再停藥懷孕。這種情況要知道停藥後它會立即反彈，久而久之耐藥、肝功能異常肝臟受損問題都出來了。
“肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性是不用治療的，現在這位患者病毒量4次方可以生育，沒有太大影響。”宋主任強調，在肝功能正常的情況下，機體的免疫系統對乙肝病毒常常處於“免疫耐受”狀態，機體的免疫系統不能“認識”病毒，常常與病毒“和平共處”。在這個時候，肝臟損傷很輕微，不影響妊娠。
如果此時用了抗病毒藥物，確實可以讓病毒停止複製，但其實很難使機體免疫系統發生清除病毒的免疫反應，停藥後病毒則會再度瘋狂複製，因此常常療效欠佳，而且不能停藥。而在不能停藥的情況下懷孕，還會增加胎兒在母親子宮內與藥物暴露所造成的風險。
因此肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性，孕前不要盲目治療，應在孕期定期監測肝功能和HBV DNA情況。如果孕期HBV DNA >10^6 IU/ml，那麼這時候母嬰傳播的風險就比較大了，可考慮在妊娠28±4周選擇恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定或替諾福韋抗病毒治療，產後1～3個月內酌情停藥。
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