摘要：維持治療界限對您的心理健康至關重要。
“有一種力量比自由意志更強大：我們的潛意識。在西裝之下，在緊閉的門後，我們都被同樣的慾望所控制。而這些慾望可能是原始的、黑暗的、極其可恥的。”
這些開場白很有道理，是娜奧米·沃茨(Naomi Watts)在Netflix電視劇《吉普賽人》(Gypsy)中飾演精神錯亂的心理治療師簡·霍洛維(Jean Holloway)說的。但是，這些是霍洛維博士用來合理化她與病人之間破壞治療關係界限的狡辯之詞。例如，霍洛維與病人的前女友發生性關係，找到病人的女兒並與之成為朋友，還允許病人住在她在曼哈頓的秘密公寓裡。
這是個電視劇情節，但也提出了一個有趣的問題，即心理治療師應該在病人的生活中捲入多少。有時，一些治療之外的接觸是不可避免的，例如當一個治療師和病人住在一個小鎮。
然而，這是心理治療裡的一個基本原則：心理治療師應該對她和她病人之間保持適當的邊界。事實上，如果沒有這些邊界限制，心理治療根本就不會起作用，而且可能是有害的，有時這些治療邊界也被稱為治療框架。它們是：
- 與病人沒有身體接觸。
- 在諮詢室（治療室）外與病人沒有任何關係。
- 心理治療師不應該治療病人的近親或朋友。
- 對病人不提供實際的建議。
- 保持對病人的客觀性和中立性，避免對病人的過度擔心/思考。
如果你被病人誘惑去違反這些規則，那麼在你這麼做之前先尋求專業督導。
雖然不是每一個違規都會導致災難，甚至在某些個別的情況下一些彈性地處理可能是無害的或者是適當的，但是，不認真對待任何打破治療邊界導致的潛在危害就是一個嚴重的錯誤。當心理治療師試圖認為自己不受這些規則的約束，不受制於誘惑，或能處理這種特殊情況時，問題就會經常發生。這時心理諮詢或心理治療的督導可能是最有幫助的。
治療關係不是友誼，因為治療師和病人在諮詢室（治療室）之外沒有任何關係。這並不意味著治療師對病人沒有感情。事實上，許多病人會在他們的治療師那裡喚起極其強烈的情感反應：愛、慾望、好奇、嫉妒、競爭，有時甚至是厭惡或憎恨的反應。病人在治療師身上喚起的感覺被稱為反移情，而患者對治療師的感覺被稱為移情。
移情和反移情作用
這是首先由西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）提出，移情是一個人對另一個人的反應，這種反應是建立在童年早期的情感和關係模式上的，通常是指向看護者，多數是指母親和父親。移情反應並不侷限於治療關係。事實上，我們會不自覺地將來自於我們最早的關係的感覺轉移到許多我們的成年關係中。
在精神分析治療中，移情是一種需要檢查、探索和理解的東西。治療師也檢查和探索她的反移情感受，作為一種理解病人對她的影響的方式。這種對反移情的檢查使心理治療師能夠洞察病人，並保護她不因疏忽而影響她工作——以非判斷性的和客觀的方式。當治療師沒有識別到她的反移情時，問題隨之而來。
受過精神分析訓練的心理治療師自己也接受過精神分析治療，這樣他們就能意識到自己早年形成的無意識的思維模式和行為模式。作為一名專業人士，當霍洛維博士意識到她的病人是如何影響她的時候，她應該尋求諮詢並可能重新回到被分析中去。
什麼是行動化？
傑出的精神分析學家埃德加·利文森(Edgar Levenson)指出，當心理治療師意識到，病人描述的與他人的互動已經開始出現諮詢室（治療室）裡，發生在病人和治療師之間時，治療才真正開始。這些情況被稱為行動化。
例如，在心理治療過程中，薩拉經常關注她與朋友和家人之間不愉快的互動。她抱怨他們很沮喪，受夠了她，不想聽她的問題。在某個時刻，她開始用一種心煩意亂的語氣問她的治療師，“我該怎麼做?”告訴我該怎麼做!” 治療師不顧自己更好的判斷，覺得有必要給莎拉提些建議，這是他對其他病人避免做的。不過，薩拉從來沒有聽從這個建議，治療師開始注意到他對薩拉感到多麼沮喪和厭倦。
山姆，一個英俊迷人的年輕人，因為無法建立戀愛關係而尋求心理治療。他報告了自己和一個又一個女人的閃電戀愛，這不可避免地導致他發現了那個女人的缺點，然後失去了興趣。這位心理治療師很期待與這位病人的會面，部分原因是他是如此討人喜歡和令人稱讚。在她注意到自己對他有了浪漫的幻想之後，她意識到自己正在參與到他的誘惑行動中，她知道這將會導致什麼後果。
識別和檢查出是否有行動化，要求心理治療師要維持治療邊界的能力，並與患者保持清晰的界限。和薩拉在一起時，治療師意識到他和薩拉正在扮演他們一直在討論的問題。一旦治療師注意到這一點，他就能從 “提供建議”後退一步，和薩拉一起討論她那種令人沮喪的模式：逼問別人怎麼辦，然後拒絕別人的建議。
在山姆的例子中，治療師意識到她和山姆正在經歷他的誘惑模式。然後，她可以專注於探索他這種行為的原因，以及它是如何幹擾他與女性之間戀愛關係的發展。
治療關係可以而且應該喚起心理治療師和患者的強烈感情，這對有效的治療是至關重要的。但這些感覺只有被探索和理解，而不是付諸行動，才能用於治療。治療的框架可以防止邊界被突破，是治療成功的關鍵。這就是為什麼你的治療師不能，也不應該成為你的朋友。
（注：本文有對原文進行增刪。）
作者：Sue Kolod, Ph.D.
翻譯：花甲
審核：唐詩
來源：Psychology Today《Are You Resistant to Therapy, or Just Seeing the Wrong Therapist?》
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