為進一步完善醫療保險管理服務，規範診療行為，確保基金安全、平穩、健康和可持續運行，根據醫療保險基金“以收定支、收支平衡、略有節餘”的原則，沁水縣醫療保險事務中心對部分醫保政策予以調整，調整後4月1日起執行。
合理確定醫療服務協議指標
按照各醫療機構上年服務協議指標數，近三年實際費用發生額等數據，結合基金支付能力，合理確定醫療服務協議指標，簽訂2020年醫療服務協議。
結合上年度考核分數、日常稽核檢查、協議履行、醫改工作落實情況等，年度中期可進行指標動態調整。
強化醫師責任，加大對違規行為處理力度
醫保經辦機構對醫保醫師實行積分累計考核管理，按照《山西省基本醫療保險醫保醫師管理實施方案（試行）》的規定，對醫保醫師醫療行為、病歷中發現的違規問題，按照違規類別扣減年度積分，並根據積分扣減情況分別給予暫停結算3個月至1年的處理。同時對所在科室扣減積分醫保醫師數量達到該科總數30%的，暫停該科室醫保費用結算3個月；再次違反規定的，暫停該科室醫保費用結算6個月，並扣減定點醫療機構年終考核10%的分數。
下調不按規定辦理轉診轉院患者的醫療費用支付比例
對不按規定辦理轉診轉院手續，隨意轉外就醫的參保人員，下調醫療費用支付比例，城鄉居民和城鎮職工在原支付比例基礎上分別下調15個百分點。如：城鄉居民省外醫院由55%下調至40%；城鎮職工省外醫院在職職工由84%下調至69%，退休人員由87%下調至72%。
設置城鄉居民醫保高值醫用材料限價
對血管支架、人工膝關節等40種高值醫用材料設置醫保支付限價，原則上按同類材料的中等價格設限，保障基本醫療需求，不增加參保患者負擔。對要求使用限價以上材料的患者，超過部分由個人承擔（醫院使用超過限價的材料時，須經患者或家屬簽字同意，否則相關費用由醫院承擔)。40種高值醫用材料中納入省醫保招採平臺的，統一執行集中招採價格，不再執行我市限價規定。
調整城鄉居民醫保高值材料費自負比例
保障參保人員基本醫療需求，單價3000元及以下的醫用材料，仍執行現行政策：國產、合資材料費個人自負10%，進口材料費個人自負20%；單價3000元以上的醫用材料，不再分國產、合資和進口，全部執行30%的個人自負比例。
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