央廣網武漢3月31日消息（記者孫冰潔）從高流量吸氧到無創呼吸機，再到氣管插管，最嚴重是上ECMO……對於新冠肺炎重症患者的治療，無創呼吸機的使用是一個轉折點。這些患者需要克服初期的強烈不適應，到後期慢慢習慣，直至最後逐漸痊癒，這一過程也被形象地概括為“戴著呼吸機學游泳”。
近期，一批重症患者在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱“同濟醫院”）通過無創呼吸機的治療順利出院。曾在ICU接受治療的張文磊（化名）就是其中一位，他在護士的指導下終於學會了“游泳”，成功闖關。
54歲的張文磊於2月9日因連日高燒入院，核酸檢測呈陽性，且患有高血壓等基礎疾病，被診斷為新冠肺炎重症。因為呼吸困難，2月10日院方為其戴上面罩吸氧，但由於他的氧飽和度一直無法得到改善，遂於2月13日上了無創呼吸機。
無創呼吸機的使用，需要病人的積極配合。夏志鵬是同濟醫院ICU的護士，自該院中法新城院區收治新型冠狀病毒肺炎患者開始，就被調往該院區負責ICU病房擔任組長，一路照護重症患者至今。
開機，調好吸氣壓和呼氣壓，給病人上好氧氣面罩，夏志鵬熟練地完成這些工序後，剩下的就要靠病人和護士的共同配合了。
“對部分病人來說，剛開始很不適應。”夏志鵬告訴記者，當人的口鼻忽然全部被面罩封死，很容易產生恐懼感，更何況是非常沒有安全感的病人。剛戴上面罩時，病人會感到一股氣流忽然衝進面罩，如果不能及時地吸入氧氣，就會覺得頭上彷彿套了一個保鮮袋，透不過氣，有種窒息的感覺。
“拿開拿開！”最初，張文磊像許多病人一樣馬上出現急促的嗆咳，下意識地用手亂抓，試圖把管子拔下來。但這導致他的身體出現連鎖反應，由於心情急躁，拿開氧氣面罩後，又加重了缺氧的症狀，呼吸更加急促。連續一兩次出現這樣的情況，他更加煩躁，甚至抗拒治療。
“他們不像輕症病人，身體狀況和心態一般都比較好，比較容易配合；也不像危重症病人，我們會給他們使用鎮靜的藥物，病人不會出現這樣的反應。”正是因為重症病人介於兩者之間，意識相對清晰，所以他們的反應和配合直接影響到治療效果。
同濟醫院呼吸與重症醫學科主任趙建平告訴記者，新冠肺炎導致的呼吸衰竭除了急性呼吸窘迫綜合徵之外，還有肺的間質病變。如果進行有創機械通氣，它可能會改善通氣/血流比例失調，但是因為有間質病變，所以彌散功能不能改善。而氣管插管後短期內又無法拔管，呼吸機使用時間過長，容易併發呼吸機相關性肺炎，後期出現肺纖維化，病死率相當高。
“如果病人能在無創呼吸機這一關得到改善，通過面罩就可以輔助呼吸，患者就不需要氣管插管。一旦插管，尤其是對於年齡較大的患者將面臨一系列併發症的風險。這種有創的治療對於身體來說打擊太大，恢復起來也會很難。所以，我們必須守好這一關。”趙建平說。
使用無創呼吸機，不僅考驗著病人的忍受力，還考驗著護士們的耐心，他們需要守在患者身邊慢慢地調試，包括參數是否合適、是否漏氣等。
據同濟醫院ICU護士長熊傑介紹，由於新冠肺炎患者肺部受損，肺部因肺泡粘連或者痰液太多，導致肺不張，無法吸入足量的氧氣，呼吸極其困難。無創呼吸機通過給予壓力支持，使粘連的肺泡打開，可以主動輸送氧氣進入肺部交換。患者需要在呼吸機輸送氧氣的時候，主動吸入氧氣，然後再配合其呼出二氧化碳。只要節奏保持一致，就能有效地促進肺復張，改善呼吸情況。
“這就像學游泳，抬頭吸氣，埋頭呼氣。”所以，大家管這種方法叫做“戴著呼吸機學游泳”。當張文磊出現牴觸情緒時，醫護人員們便想到用游泳的方法來教其習慣使用好呼吸機。
“好，跟著我一起，呼氣，吸氣……”夏志鵬就這樣一遍遍地當起了張文磊的“游泳教練”。
“沒想到這麼容易。”兩次下來，他很快便掌握了訣竅，整個人感覺輕鬆多了。心情好了，張文磊的配合度也高了很多，每次見到護士就開始比劃著說要“學游泳”。
雖然病人的狀況見好，但護士們還是一刻都不敢放鬆，每隔一兩個小時，都要看看呼吸機是否正常使用，是否漏氣，是否使用順暢。因為對呼吸機的聲音太熟悉，大多數ICU的護士們只要隔個三四米就能判斷出呼吸機有沒有故障。
通過無創呼吸機加上藥物的治療，2月25日，張文磊就撤掉了無創呼吸機，改為鼻導管吸氧。3月19日，停止吸氧。隨後，核酸檢測陰性，肺部CT結果顯示肺部的病灶已經完全吸收，並於3月22日治癒出院。
3月30日，同濟醫院光谷院區17個新冠肺炎病區完成病人轉運，清空關閉（同濟醫院供圖）
據悉，在趙建平負責病區的48位患者，除了有基礎疾病的患者外，均使用吸氧或者無創呼吸機進行治療，目前都已康復出院。
武漢的確診患者救治工作也持續向好。3月30日，作為新冠肺炎重症、危重症患者收治定點醫院，同濟醫院光谷院區17個新冠肺炎病區完成病人轉運，清空關閉，132位患者分批在醫護人員的陪護下，統一轉到同濟醫院中法新城院區繼續治療。
作為武漢市收治新冠肺炎重症患者的重點醫院，同濟醫院光谷院區2月9日開始收治新冠肺炎患者以來，累計收治新冠肺炎患者1462人，高峰時同時收治患者840人。病區關閉後，奮戰了近兩個月的上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東6個省的多支援鄂醫療隊的醫護人員將進行休整並撤回。
截至3月30日24時，據國家衛健委官網通報，湖北現有確診重症病例497例（武漢493例），對重症患者的救治工作還在進行中。記者從同濟醫院瞭解到，該院中法新城院區的8支國家醫療隊將繼續發揮頂尖級專家組的醫療實力，堅守最後的勝利。
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